ICU患者肺部感染的病原学特点及影响因素分析

刘明宗，高榕茂，龙国利，李秀华

（四川省医学科学院/四川省人民医院东院ICU，四川 成都 610072）

ICU患者病情复杂多变，抢救过程中通常须对患者实施有创的治疗措施，如气管插管、深静脉置管、有创监测等，这些操作提高了肺部感染的几率[1-2]。同时抗菌药物的不合理应用使得细菌的耐药性不断上升[3]。肺部感染是ICU患者常见的医院感染类型[4]。于是降低ICU患者发生肺部感染的几率具有十分重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

按纳入标准[3]收集2017年3月～2019年3月在医院ICU接受治疗并发生肺部感染的150例患者的病例资料。

1.2 研究方法

针对确诊肺部感染的患者纤支镜取标本，并收集临床信息。

1.3 统计分析

采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺部感染病原菌微生物分布情况

如下表1所示。

表1 162株病原菌分布情况

2.2 肺部感染相关因素的单因素分析

150例肺部感染患者相关因素分析见表2。

表2 ICU患者肺部感染率及单因素分析

2.3 肺部感染发生的相关因素的多因素分析

经过以上Logistic回归模型进行多因素分析：得出以下结果：年龄≥60岁、基础疾病≥2种、有侵入性操作、住院时间≥7天、使用抗菌药物不合理是导致肺部感染的独立危险因素，详情见表3。

表3 ICU患者发生肺部感染的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

本研究提示：ICU肺部感染的最多的致病菌主要为革兰阴性菌，感染通常与严重创伤、恶性肿瘤、激素、侵入性操作和呼吸机使用等因素相关[10-11]，因此，在早期肺部感染患者的治疗过程中，应优先考虑并选择对非发酵革兰阴性菌敏感的抗菌药物。

多因素Logistics回归分析结果显示：患者高龄（≥60岁）、基础疾病众多（≥2种）、有创及侵入性操作、住院时间长（≥7天）、抗菌药物不规范使用是ICU患者罹患肺部感染的独立危险因素（P＜0.05），提示医务人员针对高龄患者进行更为严格的护理尤其是基础疾病多的患者免疫机能低下患者，尽最大可能降低ICU患者感染的风险。

综上所述，ICU患者肺部感染的主要致病菌为铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌；独立危险因素多的患者，应针对主要病原菌可以进行相关的预防用药以降低感染率，针对危险因素需要在临床中采取相应的有效预防措施。