基于多元相关分析的《求嗣指源》中方药运用特点分析研究

苏志扬，陈毅菁* ，颜艺芳，蔡晓蕾，蔡美美，杜丽君，粘美灵

(1.南安市洪濑中心卫生院，福建 泉州 362000；2.福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000；3.德化县医院，福建 泉州 362000；4.福建中医药大学附属泉州市正骨医院，福建 泉州 362000）

《求嗣指源》是清代沈秉均编订，分初集、二集，刊于清宣宗道光五年（1825年）。该书初集为调经大法、调经诸方、求嗣总论、种子诸方。二集收载种子妙法（附诸方）、保身延嗣戒期。全书论病周详，以纲统目，条理分明。所论求嗣总论、种子妙法等很有特色，选用成方大多切于实用，是一部学习与研究“求嗣”的重要参考书。本文将从统计学的角度对《求嗣指源》中方药进行整理和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过对《求嗣指源》的23个方药电子版的整理，将原文中对医案中的名词术语进行规范化，避免重复和歧义。采用《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语》，参照“600种常见症状的辨证意义”[1]，结合21世纪教材《中医诊断学》，并参考《中医症状鉴别诊断学》进行症状分解、合并形成一系列的概念粒度。

1.2 统计学分析

数据的数字化则利用二分类法，将规范化后的症状、中药按照出现标为“1”，不出现为“0”，录入Excel表格，进行数据的整理、频数统计，利用SPSS22.0进行药物统计，对出现频次在平均频次以上的药物进行系统聚类分析，在此基础上结合专业知识，对统计结果进行分析评价，分析医案中辨证特点和用药规律。

2 结 果

《求嗣指源》23个医案，用药73种，应用中药182次，具体的中药频次分布见表1。药物的四气、五味、归经频数具体见表2、3、4、5。对中药进行聚类分析，具体见图1。

表1 药物及使用频次

由表1可知，使用频次前5位分别是当归、川芎、香附、白芍、熟地。

表2 药物四气使用频次

由表2可知，用药以温药为主，其次为寒、平、热。

表3 药物五味使用频次

由表3可知，用药以辛、苦、甘为主，其次为酸、涩、咸、淡。

表4 药物归经使用频次

由表4可知，用药以入肝经、脾经、肾经、胃经为主、甘为主。

从图1中可知，出现频次在平均频次以上的中药可以聚为五类：C1白芍，熟地黄，川芎、香附；C2茯苓，人参；C3白术，黄芩、陈皮；C4艾叶、益母草、砂仁；C5当归。

3 讨 论

3.1 重视“妇人以血为基本”，治疗以补血活血、行气调经为主

从图1中可知，出现频次在平均频次以上的中药可以聚为五类：C1为白芍，熟地黄，川芎、香附，实为四物汤减当归加香附；C2为茯苓，人参，此乃半个四君子汤；C3为白术，黄芩、陈皮；C4为艾叶、益母草、砂仁；C5为当归。结合表1可知，我们可知沈氏用药以当归、川芎、香附、白芍、熟地为主，实为四物汤加香附而成。

著名医家李时珍云：“妇人，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符。”此说揭示了妇人以血为本之论，因此治疗上以补血活血为基础，而沈氏也非常重视“妇人以血为基本”的观点，常常使用四物汤加减治疗各种妇科疾病及不孕症。

四物汤既能补血又能行血，是治疗妇科疾病的良方，原方出自唐代的《仙授理伤续断秘方》：“伤重， 肠内有瘀血者。 ”[2]《医方考》言：“气、血，人身之二仪也。天地之道，阳常有余，阴常不足。人与天地相似，故阴血难成而易亏。是方也，当归、芍药、地黄，味厚者也，味厚为阴中之阴，故能生血；川芎味薄而气清，为阴中之阳，故能行血中之气。然草木无情，何以便能生血？所以谓其生血者，以当归、芍药、地黄能养五脏之阴，川芎能调营中之气。五脏和而血自生耳。若曰四物便能生血，则未也。当归辛温能活血，芍药酸寒能敛血，熟地甘濡能补血。又曰：当归入心脾，芍药入肝，熟地入肾，乃川芎者，彻上彻下而行血中之气者也。此四物汤所以为妇人之要药，而调月者必以之为主也。”历代医家均将四物汤视为妇科之基础方。而沈氏在书中强调了四物汤的作用，认为“妇人百病不出四物汤加减，其他一切诸方皆不及也”。

中医认为“女子以肝为先天”，因此疏肝养肝，理气调经为治疗妇科百病的大法之一，表4提示沈氏在治疗妇科疾病，往往注重“肝”的作用，而从表1可知，沈氏常常使用香附疏肝理气调经。香附辛、微苦、微甘、平，归 肝、脾、三焦经，有疏肝解郁， 理气宽中，调经止痛功效，用于肝郁气滞，胸胁胀痛，疝气疼痛，乳房胀痛，脾胃气滞，脘腹痞闷，胀满疼痛，月经不调，经闭痛经[3]。香附入血分，为“气中之血药”，妇科调经要药。

3.2 重视后天脾胃生化之源，且在四气五味中，以辛温苦寒为主

《女科经纶》引程若水之言说:“妇人经水与乳，俱由脾胃所生。”因脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气健运，血循常道，血旺则经调，胃中水谷盛，则冲脉之血盛，月事以时下。结合表1及图1，我们可知沈氏常以茯苓、白术、人参健脾益气，又“女子多郁”，肝属木，容易克土，加入脾胃药，体现“治未病”思想。

从表2、表3可知，沈氏以辛温苦寒药为主，寒温并用，辛开苦降，以达到调畅气机之功，辛温药以艾叶、吴茱萸为主，苦寒以黄芩为主。

4 总 结

通过频次分布、聚类分析，我们发现沈氏重视“妇人以血为基本”，治疗以补血活血、行气调经为主，并重视后天脾胃生化之源，且在四气五味中，以辛温苦寒为主，在辨证用药上具有一定的特色，是一部学习与研究“求嗣”的重要参考书。