围术期护理在难治性高血压患者经皮导管肾动脉交感神经射频消融术的效果观察

康小云 孙 美

（厦门大学附属第一医院，福建厦门361000）

难治性高血压指，经服用3种及以上降压药物且联合纠正不良生活在习惯后，仍无法降血压降到标准范围内的一种高血压[1]。随着医学的发展，认为难治性高血压的主要发病过程与交感神经相关，其兴奋程度增加血压水平，并增加心脑血管意外发生风险。相关资料显示，对难治性高血压患者的治疗中开展了经皮导管肾动脉交感神经射频消融术治疗，具有降低患者主动脉收缩压符合、缩短射血时间的效果，以达到降压的目的，手术治疗操作简单、安全性高[2]。在治疗期间开展围手术期护理，具有提升治疗效果、缓解疼痛感受、改善预后的作用。本次对67例开展经皮导管肾动脉交感神经射频消融术的难治性高血压患者开展常规护理、围手术期护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月至2019年4月期间收治的难治性高血压患者67例，均予以经皮导管肾动脉交感神经射频消融术进行治疗，且经双侧肾脏动脉造影均未见狭窄；将其随机分为常规组（33例）、实验组（34例）。常规组男性19例、女性14例，年龄37-59岁，平均（48.95±3.26）岁；实验组男性 21例、女性 13例，年龄 41-61岁，平均（49.01±3.15）岁；组间数据相比未见统计学差异（P＞0.05）；研究经患者、家属知情同意；研究符合医学伦理。

1.2 方法

常规组：协助患者完成常规检查、备皮、留置静脉针、生命体征监护等。

实验组实施围手术期护理：（1）术前：①术臂指导：指导患者手臂外展方式，降低因术后手臂不适影响活动能力；左上臂留置静脉留置针，叮嘱患者排空膀胱；②心理护理：向患者介绍导管室环境，同时开展心理护理，讲解与其手术治疗效果及手术安全性，以稳定患者情绪状态，若手术前1晚患者紧张情绪较严重，必要时可予以镇静药物促进睡眠；（2）术中：①心理护理：麻醉前对患者进行充分心理疏导，并通过抚触等方式稳定患者情绪状态；②体温护理：稳定患者术中体温，提前将术中应用输液进行温热；保持患者体温、心率、呼吸等指标稳定，术后立即为患者加盖棉被，以保证患者体温稳定；（3）术后：①生命体征监护：对穿刺点进行24h观察，并对患者心电、血压、尿液情况进行严密监测，若出现异常及时通知医师；②并发症护理：若发生发热、血压升高、上腹撕裂样疼痛等症状，考虑为肾动脉夹层、假性动脉瘤，及时通知医师处理；若疼痛明显，排除因其他因素引起的肾区疼痛后，对于单纯手术刺激引发的酸痛、胀痛，在腰区脊柱将两侧掌心贴合、摩擦进行疼痛缓解；若疼痛难忍，则遵医嘱予以镇痛药物治疗；叮嘱患者减慢活动速度，避免因发生直立性低血压发生跌倒、坠床事件，若出现心悸、冷汗、眩晕等情况及时通知医师处理；③健康教育：术侧肘部不能弯曲，并叮嘱患者增加饮水量促进造影剂排除，鼓励患者主动说出不适感受，以便对并发症早期发现及治疗。

1.3 观察指标

对患者干预前后情绪状态以及干预后疼痛水平、护理满意度进行评价。情绪状态评价标准[3]：以SAS、SDS 量表进行情绪状态自我评价，SAS（SDS）评分大于50分（53分）后，分数与焦虑（抑郁）程度呈正相关。疼痛水平以VAS（视觉模拟法）表示[4]，指导患者从0cm端向10cm端划线，分别表示不同及剧痛，患者划线停止位置即表示当下疼痛程度。对患者进行护理满意度调查，调查量表为我院自制，包括护理质量、护理态度、护理流程等，满分10分，分数高表示护理满意度高。

1.4 统计学方法

选SPSS24.0进行数据计算，计量资料（评分、年龄、血压水平）用表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预前后患者情绪状态评分

常规组、实验组患者干预前，情绪状态评分相似（P＞0.05）；干预后，实验组 SAS、SDS 评分较常规组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 护理后患者疼痛水平、护理满意度评分

实验组患者VAS评分较常规组低，护理满意度评分较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 护理干预前后患者情绪状态评分（，分）

表1 护理干预前后患者情绪状态评分（，分）

组别 例数（n） 干预前 干预后常规组实验组t值P值33 34 SAS 59.68±3.55 59.57±2.15 0.154 0.878 SDS 61.83±4.28 61.91±4.36 0.076 0.940 SAS 47.81±3.42 42.91±3.06 6.185 0.000 SDS 53.72±3.20 47.57±5.26 5.760 0.002

表2 疼痛水平、护理满意度评分（，分）

表2 疼痛水平、护理满意度评分（，分）

组别实验组对照组t值P值例数（n）33 34 VAS 5.26±0.78 4.58±1.03 3.040 0.003护理满意度评分7.59±0.32 8.42±0.49 8.182 0.000

3 讨论

对难治性高血压患者开展经皮导管肾动脉交感神经射频消融术治疗为简单、易行的治疗方式，具有创伤水平小、恢复快等特点[5]。但在治疗中，受患者紧张、焦虑等负性情绪影响，可增加患者血压水平，影响治疗效果，同时强烈的应激反应可增加患者术中应激反应，可因此增加手术创伤水平，进而增加肾动脉狭窄、肾动脉夹层、术后疼痛等发生风险，影响手术治疗效果，因此围手术期间开展围手术期护理尤为关键[6]。

相对于常规护理而言，围术期护理能够根据患者手术期间各个阶段实际需求开展护理干预，通过术前情绪疏导可稳定患者术前血压水平，以保证患者生命安全，同时保证患者术前优质睡眠，能够达到稳定患者内分泌水平，以最优生理状态迎接手术治疗，可最大程度上降低手术应激反应、提升手术治疗效果；术中体温护理、抚触等可稳定患者生命体征，保证手术顺利性；术后对患者并发生的重点观察及防治，能够降低并发症对患者预后的影响，进而达到提升患者康复水平、降低手术风险的效果[7]。在本次研究中，两组患者术前均伴有明显焦虑、抑郁情绪，干预后，实验组患者SAS、SDS评分较常规组低，差异有统计学意义（P＜0.05），证实围术期护理干预重要性；从疼痛水平比较上来看，实验组VAS评分较常规组低，差异有统计学意义（P＜0.05），能够说明围术期护理可明显缓解患者疼痛感受，以此降低神经兴奋性，避免血管收缩引起血压升高情况，可以进一步提升手术治疗效果；从护理满意度评分比较上来看，实验组患者护理满意度评分较常规组高，说明围术期护理具有稳定患者情绪状态、提升护理依从性的作用。

综上，对经皮导管肾动脉交感神经射频消融治疗的难治性高血压患者，开展围手术期护理，可改善患者情绪状态、降低疼痛水平，并提升护理满意度，效果显著。