依那普利联合美托洛尔对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响

庄泽锴

（普宁市人民医院，广东普宁515300）

慢性心力衰竭（CHF）为临床常见危重症，65岁以上人群发病率达6%-10%，病死率高，5年存活率和恶性肿瘤相近，随着我国老龄化加剧，发病率呈上升趋势，严重威胁老年人群生命安全[1]。CHF会导致心脏结构、心脏功能发生改变，造成心脏泵血能力不足，易使多个器官受累，预后不良。现阶段，临床治疗CHF多使用血管紧张素转换酶抑制剂（ARB）、β受体阻滞剂，可有效缓解心衰症状，改善心功能，延缓心肌重塑，降低病死率。本研究选取我院老年CHF患者60例，探讨依那普利联合美托洛尔的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院老年CHF患者60例（2017年3月至2019年3月），依据治疗方案不同分为对照组、联合组，各30例。对照组女11例，男19例；年龄60-75岁，平均年龄（67.85±3.52）岁；NYHA 心功能分级：10例Ⅱ级，16例Ⅲ级，4例Ⅳ级。联合组女13例，男17例；年龄 61-76 岁，平均年龄（68.07±3.44）岁；NYHA心功能分级：11例Ⅱ级，14例Ⅲ级，5例Ⅳ级。两组年龄、性别、NYHA心功能分级基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书；符合2019年《慢性心力衰竭基层诊疗指南》[2]中CHF诊断标准；年龄≥60岁。（2）排除标准：伴有低血压、支气管哮喘、糖尿病、高血钾、肝肾功能异常；心脏瓣膜病；急性CHF；有药物过敏史；临床资料不完善。

1.3方法

两组均给予强心、利尿、扩张血管、低盐饮食等对症治疗。对照组口服美托洛尔（珠海同源药业有限公司，国药准字：H20057288，规格：25mg/片）治疗，初始剂量为6.25mg/次，bid，依据病情变化增至12.5mg/次，bid。联合组在对照组基础上口服依那普利（浙江一新制药股份有限公司，国药准字：H10960145，规格：5mg/片）治疗，初始剂量为 2.5mg/次，bid，若患者耐受，未出现显著不良反应，将剂量增至7.5-10mg/次，bid。两组均持续治疗3个月。

1.4 疗效评估标准

治疗3个月后评估两组疗效。心功能分级下降≥2级或达到Ⅰ级为显效；心功能分级下降1级，尚未达到Ⅰ级为有效；未达上述标准为无效[3]。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标

（1）疗效。（2）比较两组疗效、治疗前、治疗3个月后心功能［左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）、左室舒张末期内径（LVEDD）］。

1.6 统计学分析

通过SPSS22.0分析数据，计量资料以χ±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效两组治疗总有效率比较

联合组 93.33%高于对照组73.33%（P＜0.05），见表1。

2.2 心功能

治疗前，两组LVEF、CO、LVEDD比较无明显差异（P＞0.05）；治疗 3个月后，联合组 LVEF、CO 高于对照组，LVEDD低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 疗效[n(%)]

表2 心功能

表2 心功能

组别 例数LVEF（%） CO（L/min） LVEDD（mm）联合组对照组t值P值30 30治疗前42.28±7.85 42.36±7.47 0.040 0.968治疗3个月后58.34±8.99 47.52±6.68 5.291＜0.001治疗前3.55±0.28 3.51±0.25 0.584 0.562治疗3个月后5.54±0.45 4.43±0.51 8.939＜0.001治疗前58.16±6.78 58.43±6.52 0.157 0.876治疗3个月后45.19±5.82 52.37±5.61 4.865＜0.001

3 讨论

CHF发病原因复杂，常见病因包括心肌炎、风湿性心脏病、高血压等，患者多伴有乏力、呼吸困难、体液潴留等，影响患者身心健康，严重时可引起多种并发症，提高病死率。因此，临床需尽早予以干预，以控制疾病进展，改善预后。

美托洛尔是一种常用β受体阻滞剂，能抑制心肌细胞上cAMP，阻断心肌细胞中Ca2+超载，降低心脏负荷，阻滞心肌重构，延缓病情恶化，还可防止肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化，阻断CHF发病机制。依那普利属ARB，能阻止血管紧张素Ⅱ生成，防止交感神经过度兴奋，且能抑制肾素-血管紧张素系统、交感-肾上腺素能系统，扩张血管，降低血流阻力，降低血压，同时还能改善水钠潴留，降低心脏负荷，延缓心室重塑，改善心功能，口服后1h药物浓度即可达到峰值，吸收率达60%，有效半衰期达11h[4]。吕秀英等[5]研究显示，依那普利、美托洛尔联合治疗CHF总有效率达96.7%。本研究发现，联合组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），与上述研究结果一致。本研究结果显示，治疗3个月后，联合组LVEF、CO高于对照组，LVEDD 低于对照组（P＜0.05），提示依那普利联合美托洛尔治疗老年CHF患者，可有效改善心功能。

综上，依那普利联合美托洛尔治疗老年CHF患者疗效显著，可有效改善心功能。