早期应用无创呼吸机在急性左心衰急救中的效果评价

杨 娟 郑文博

（泉州市第一医院，福建泉州362000）

急性左心衰是急救科常见的危重症，发病急骤且病情发展迅速，具有死亡率高、预后差等特点。急性左心衰的主要临床表现为氧饱和度降低，口唇紫绀、呼吸困难，严重者可能因呼吸衰竭、缺氧而出现全身多器官功能衰竭，对患者的生命安全构成威胁[1-2]。在急性左心衰的急救中，基层医疗单位多习惯采用常规药物联合普通氧疗的方式治疗患者，会延长患者的病程，增加其不适感，而有创呼吸机应用气管插管会增加呼吸机相关性肺炎等并发症的发生风险以及人工气道护理难度，为提高急性左心衰的急救效果，本文对应用常规药物治疗的同时联合早期无创呼吸机治疗的效果进行分析，正文阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法将本院接收的68例急性左心衰患者分为对照组、观察组，病例选取时间：2018年2月至2019年1月。

纳入标准：（1）所有患者均经临床检查确诊为急性左心衰，并符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》中的相关诊断标准；（2）所有患者均存在器质性心脏病史。

排除标准：（1）存在严重脑血管疾病、肝肾功能障碍的患者；（2）存在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘的患者；（3）存在精神异常、意识障碍的患者。

对照组34例中，男性20例，女性15例；年龄40-66岁，年龄平均值（50.35±2.48）岁。原发病：冠心病20例，高心病11例，风湿性心脏病3例。

观察组34例中，男性18例，女性16例；年龄41-67岁，年龄平均值（50.42±2.51）岁。原发病：冠心病22例，高心病10例，风湿性心脏病2例。两组之间对比基线资料差距不显著（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：常规药物治疗。予以利尿剂、强心剂、激素、血管扩张剂、吗啡、氨茶碱等药物治疗，积极控制患者的血压水平。

观察组：在常规药物治疗的同时辅以无创呼吸机治疗。无创呼吸机选择双水平正压气道通气治疗，参数：呼吸频率控制在12-20次/min，吸气压力、呼气末正压分别为 12-18cmH2O、0-5cmH2O，吸氧浓度从100%根据患者的实际情况逐渐调整至<30%，血氧饱和度维持在90%以上。注意选择合适的鼻罩或面罩，通气时间为12-24h。针对治疗期间病情恶化的患者，立即改为有创机械通气治疗。

1.3 评价指标及判定标准

（1）观察两组急性左心衰患者的临床相关指标。

（2）评估两组的治疗效果，判定标准：①显效：临床症状和血气指标明显改善，心功能改善≥2级；②有效：临床症状、血气指标均有好转，心功能改善＞1级；③无效：以上标准均未达到。临床总有效率为显效率与有效率之和。

（3）记录两组的症状好转时间，在治疗前、治疗后采集两组的外周静脉血3mL，经离心处理获得上清液，采用床边免疫分析仪对B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平进行检测。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件进行分析。组内对比采取配对t检验，组间对照采用独立样本t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床相关指标

观察组急性左心衰患者治疗后的各项临床相关指标均比对照组更优（P<0.05）。如表1所示。

2.2 临床疗效

观察组急性左心衰患者的临床总有效率比对照组更高（P<0.05）。见表2所示。

2.3 症状好转时间和NT-proBNP水平

治疗前，两组急性左心衰患者的NT-proBNP水平对比差异不大（P>0.05）；治疗后，观察组的症状好转时间、NT-proBNP水平均优于对照组（P<0.05）。如表3所示。

表1 对比两组的临床相关指标（）

组别对照组观察组t值P值例数34 34心率（次/min）89.95±9.47 80.35±9.24 4.231 0.001呼吸频率（次/min）21.63±5.76 17.50±4.08 3.412 0.002氧分压（mmHg）74.35±6.43 87.86±8.15 7.588 0.001平均动脉压（mmHg）94.20±10.35 77.63±7.19 7.667 0.001指脉氧饱和度（%）90.05±2.46 97.75±1.16 16.508 0.001

表2 对比两组的临床疗效[n(%)]

表3 对比两组的症状好转时间和NT-proBNP水平（）

表3 对比两组的症状好转时间和NT-proBNP水平（）

组别 例数 症状好转时间（d）NT-proBNP（pg/mL）对照组观察组t值P值P值34 34 2.37±1.15 1.40±0.62 4.329 0.001治疗前5980.74±1031.53 5982.81±1032.65 0.009 0.994治疗后993.46±341.75 837.62±280.46 2.055 0.044 t值26.761 28.037 0.001 0.001

3 讨论

急性左心衰是由各种心脏疾病所引起的心功能不全的综合征，会降低心排血量，引起组织器官血液灌注不足，导致肺循环、体循环瘀血情况的发生，进而会降低患者的肺顺应性以及通气/血流比值、肺通气功能，出现呼吸困难、呼吸衰竭等症状，因此早期改善急性左心衰患者的缺氧状态、心功能十分重要[3]。

常规药物治疗在一定程度上可缓解急性左心衰患者的病情，但容易耽误患者的病情，导致预后不良。而无创呼吸机相较于有创机械通气而言，具有操作简捷、风险小等特点，不仅能够快速纠正患者的缺氧状态，还可防止心衰恶化[4,5]。无创呼吸机早期应用于急性左心衰患者急救中的治疗机制在于：（1）无创呼吸机可让患者吸入高浓度氧，进而改善气体交换功能，对低氧血症、酸中毒症状进行快速纠正；（2）无创呼吸机通过调整压力模式，能够在减少心脏做功和氧耗量的同时，促进患者左心功能的恢复；（3）无创呼吸机采用正压通气模式可使肺泡、肺间质的渗出减少，进而改善通气/血流比值，缓解肺水肿症状；（4）无创呼吸机可使肺泡内压、功能残气量增加，防止肺泡萎缩，提高肺顺应性，有助于患者血管内外体液分布的改善；（5）无创呼吸机能够促进常规药物充分发挥药效，使患者的心脏负荷减轻。

本文研究数据显示，观察组急性左心衰患者治疗后的心率、呼吸频率、氧分压、平均动脉压、指脉氧饱和度及NT-proBNP水平得到明显改善，临床总有效率更高且临床症状好转时间短，说明了早期使用无创呼吸机不仅能够改善临床症状，还有助于患者心肺功能的改善。

总而言之，早期应用无创呼吸机在急性左心衰患者中可取得良好的急救效果。