氨氯地平贝那普利片治疗高血压合并冠心病的临床观察

王洺

（龙岩市第二医院，福建龙岩364000）

近年来，高血压人群规模的不断扩大，合并冠心病的高血压患者数量也逐渐增加[1]。二者的合并不仅会加剧患者的痛苦体验，还会为患者的临床治疗带来一定的困难[2]。目前临床对于这类疾病，主要采取药物治疗方法。而氨氯地平联合贝那普利治疗方案，可快速改善患者的症状。为了验证这种药物治疗方法的价值，本研究主要针对130例患者进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月至2018年9月于我院接受治疗的130例高血压合并冠心病患者为研究对象。依据药物治疗方法的异同，分为常规组（63例）、联合组（67例）。常规组男36例，女 27例；年龄（62.6±9.2）岁。联合组男 39例，女 28 例；年龄（62.5±9.3）岁。差异不显著。

1.2 方法

常规组接受常规药物治疗：给予患者口服苯磺酸氨氯地平片（广东比迪药业有效公司；批号：国药准字 H20057316；规格：5mg）治疗，用法：每日 1次，初始剂量5mg，根据高血压合并冠心病患者的症状及体征合理调整剂量，最大剂量为10mg/次。持续用药12周。

联合组实施氨氯地平贝那普利片治疗：（1）氨氯地平治疗。与常规组一致。（2）贝那普利治疗。给予联合组患者口服盐酸贝那普利片（深圳信立泰药业有限公司；批号：国药准字 H20054771；规格：5mg）治疗，用法：每日1次，初始计量5mg，随后根据患者症状改善状况调整，最大维持剂量不得超出10mg。疗程与常规组一致。

无效：用药后，症状无明显变化；有效：用药后，心前区疼痛、胸闷、头痛等症状有所改善；显效：用药后，头痛、胸闷等症状基本消失。总有效率=显效率+有效率。

1.3 观察指标

对比患者的疗效；分析患者的血压改善状况；统计患者的心前区疼痛程度变化。

1.4 统计学方法

选用SPSS24.0软件统计。P＜0.05：差异显著。

2 结果

2.1 疗效

常规组治疗总有效率水平85.71%，低于联合组（P＜0.05），见表 1。

2.2 血压改善状况

用药前，高血压合并冠心病患者舒张压、收缩压组间差异不显著；疗程结束时，常规组舒张压（86.26±6.79）mmHg、收缩压（137.49±11.58）mmHg，均低于联合组（P＜0.05），见表 2。

2.3 心前区疼痛程度变化

治疗前，两组高血压合并冠心病患者心前区疼评分差异不显著；治疗后1周，常规组疼痛评分高于联合组，但差异仍不显著；常规组治疗后1个月疼痛（2.89±0.86）分，高于联合组（P＜0.05），见表 3。

表1 疗效［n（%）］

表2 血压改善状况

表2 血压改善状况

组别 例数 舒张压 收缩压常规组联合组t值P值63 67用药前108.19±12.59 108.69±12.64 0.31＞0.05疗程结束86.26±6.79 73.62±3.58 12.96＜0.05用药前165.39±16.13 166.22±16.15 0.35＞0.05疗程结束137.49±11.58 122.36±10.67 13.24＜0.05

表3 心前区疼痛程度变化

表3 心前区疼痛程度变化

组别常规组联合组t值P值例数63 67治疗前4.62±1.73 4.65±1.69 0.22＞0.05治疗后1周4.32±1.65 4.03±1.59 0.67＜0.05治疗后1个月2.89±0.86 1.93±0.57 4.29＜0.05

3 讨论

高血压、冠心病均以中老年人为高发群体。高血压患者容易合并冠心病的主要原因为：高血压状态的持续存在可干扰患者的心脏功能，引发冠状动脉病变，进而增加患者的冠心病合并风险[3]。当上述两种常见病合并后，患者的临床治疗则面临着更多的困难。原因在于：在为患者选择治疗药物时，不仅需要考虑患者血压指标的改善作用，还需要分析如何在不影响患者血压控制效果的前提下，改善患者的冠心病症状。而这两种疾病对患者血压、冠状动脉等的影响，也对治疗方法的安全性水平提出了较高的要求。

氨氯地平是一种钙离子阻滞剂，这种药物既可发挥一定的调节血压作用，也可形成一定的改善冠心病功效。其中，氨氯地平降压作用的发挥机制为：经口服给药后，药物中的有效成分可快速对患者的冠状动脉、外周小动脉等血管产生良好的扩张作用，有效降低血管的阻力参数，促进血管血流量水平的升高，进而形成良好的降压效果[4-5]。目前这种药物的改善冠心病机制尚未完全明确，但分析可能对药物对冠心病患者心脏后负荷、心脏能量消耗等的调节作用有关。将其用于高血压合并冠心病患者的治疗，效果尚可。

贝那普利这种药物也分别具备控制血压、减轻冠心病患者痛苦体验两方面的作用。这种药物的降压药理机制为：经口服给药后，贝那普利中的有效成分，可于高血压患者的肝脏中发生水解反应，生成苯那普利拉这一血管紧张素转换酶抑制剂，随着苯那普利拉浓度的不断升高，这一产物可对高血压患者体内血管紧张素I向血管紧张素II的转换机制产生竞争性抑制作用，进而产生抑制醛固酮分泌、降低机体血管阻力等功效，最终发挥良好的调节血压作用[6]。此外，上述产物对高血压患者缓激肽降解机制的抑制作用，也可以起到调节患者血管阻力的作用，这一机制可与上述机制，协同控制高血压患者的血压指标[7]。而贝那普利对冠心病的改善作用机制则为：这种药物可在扩张冠心病患者静脉、动脉血管的同时，对患者的心脏后负荷、周围血管阻力产生良好的调节作用，这一药物还可经对冠心病患者心脏前负荷、肺毛细血管的调节作用，提高其心排血量，为患者冠状动脉异常的恢复提供良好的内环境[8]。

相对于单纯氨氯地平治疗而言，氨氯地平联合贝那普利治疗用于高血压合并冠心病患者的优势体现为：（1）降压途径丰富，效果显著。作为一种常见慢性病，高血压的危害较大，主要原因为：血压异常升高状态的持续存在，可导致患者的机体组织、器官功能均受到一定的影响，进而引发严重并发症。相对于单纯氨氯地平治疗而言，氨氯地平联合贝那普利治疗可同时通过扩张外周小动脉血管、扩张冠状动脉、抑制血管紧张素I向血管紧张素II的转化等多种不同的作用机制，纠正高血压合并冠心病患者的异常血压指标。本研究证实：联合组疗程结束时舒张压（73.62±3.58）mmHg、收缩压（122.36±10.67）mmHg 水平，均低于常规组（P＜0.05）。（2）快速改善患者的临床症状。心前区疼痛是高血压合并冠心病患者的主要表现之一。发病后，高血压合并冠心病患者可因频繁出现的心前区疼痛而导致生活质量下降。给予患者氨氯地平联合贝那普利治疗后，这两种药物对患者冠状动脉、心脏负荷等的调节作用，可确保患者的心前区疼痛症状在较短时间内得到改善。本研究证实：治疗后1个月时，联合组心前区疼痛（1.93±0.57）分，低于常规组（P＜0.05）。

综上所述，宜于高血压合并冠心病患者的治疗中，推行氨氯地平贝那普利片治疗，以减轻患者的痛苦体验。