新型冠状病毒肺炎疫情期间湖北省医护人员与非医护人员的心理状况及应对方式

喻 莹 万永慧 谭冬梅 姜孝颖

(1 武汉大学人民医院肿瘤中心，湖北省武汉市 430060，电子邮箱：1197487717@qq.com；2 湖北省恩施州中心医院肿瘤二科，恩施市 445000)

2019年12月，新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)于中国武汉市暴发，随后蔓延全国各地，波及全世界[1]。我国已将其纳入国家乙类传染病，并采取甲类传染病防控措施[2]。世界卫生组织于2020年2月28日宣布将新冠肺炎全球风险级别从“高”变成“非常高”[3]。全国各地区针对新冠肺炎实施的防控措施在很大程度上影响了人们的正常生活，湖北省作为新冠肺炎重灾区，防控措施的实施对人们生活的影响远高于国内其他地区，其大众的心理状况更值得关注。应对方式作为心理压力与健康的中介因素，对心理健康具有较大的影响[4-5]。本研究旨在了解医护人员和非医护人员在疫情防控期间的心理状况及应对方式，为制定有效的心理辅导提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2020年2月17 ～27日，采用便利抽样法抽取湖北省4所三级甲等医院的499名医护人员作为医护人员组，499名定居于湖北的非医护人员作为非医护人员组，包括学生、工人、农民、个体商人、专业技术人员及行政管理人员等。纳入标准：(1)年龄18～60岁；(2)调查时居住在湖北省；(3)健康人群。排除标准：调查时居住在湖北省地区以外的人群。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷：由研究者自行设计。(1)人口学资料，包括性别、年龄、文化程度、婚姻、调查时所在城市、疫情暴发未封城前是否去过武汉等；(2)当听到死亡病例时的情绪变化。

1.2.2 焦虑自评量表：焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[6]用于评估受试者焦虑状态的严重程度。该量表共20个条目，采用1～4级评分，将20个条目得分相加即为粗分，粗分乘以1.25后取整数部分，即得到标准分。以标准分50分为分界值，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。分值越高，焦虑倾向越明显。

1.2.3 抑郁自评量表：抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[7]用于评估受试者抑郁状态的严重程度。该量表共20个条目，采用1～4级评分，将20个条目得分相加即为粗分，粗分乘以1.25后取整数部分，即得到标准分。以标准分53分为分界值，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。分值越高，抑郁倾向越明显。

1.2.4 特质应对方式问卷：特质应对方式问卷(Trait Coping Style Questionnaire,TCSQ)[8]包含消极应对和积极应对，两个分量表各10个条目，采用1～5级评分(1=肯定不是，2=可能不是，3=不确定，4=可能是，5=肯定是)，积极得分-消极得分=应对倾向分，正值代表以积极应对方式为主，负值代表以消极应对方式为主[9]，总分越高代表该应对倾向程度越高。消极应对和积极应对维度的Cronbach α系数分别为0.810和0.787。

1.3 调查方法 使用问卷星制作电子问卷，通过转发朋友圈以及发微信群的形式由调查对象自愿填写问卷。问卷剔除标准：所有条目答案选项均相同或未填写完整者；答题时长少于200 s者；答题人不定居于湖北者。本次调查共回收问卷1 051份，排除无效问卷53份，最后回收有效问卷998份，有效问卷回收率为94.96%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 本研究共纳入998名研究对象，其中236名(23.65%)调查时在武汉市，疫情暴发未封城前有311名(31.16%)去过武汉。两组人员的一般资料见表1。

表1 两组人员一般资料[n(%)]

2.2 两组焦虑、抑郁发生情况 医护人员和非医护人员焦虑得分分别为(42.51±9.93)分、(40.32±9.32)分，均高于常模(29.78±10.07)分[10](t=28.644，P<0.001；t=25.257，P<0.001)；医护人员和非医护人员抑郁得分分别为(45.24±12.18)分、(43.12±11.29)分，均高于常模(33.46±8.55)分[10](t=21.597，P<0.001；t=19.126，P<0.001)。有266名调查对象出现焦虑，其中医护人员焦虑检出率为36.87%(184/499)，非医护人员的焦虑检出率为16.43%(82/499)；235名调查对象出现抑郁，其中医护人员的抑郁检出率为26.85%(134/499)，非医护人员的抑郁检出率为20.24%(101/499)。见表2。

表2 两组人员焦虑、抑郁情况[n(%)]

2.3 两组应对方式 医护人员和非医护人员积极应对方式得分分别为(32.54±4.26)分、(32.83±4.78)分，均高于常模的(30.26±8.74)分[11](t=11.980，P<0.001；t=11.991，均P<0.001)；医护人员和非医护人员消极应对方式得分分别为(27.94±5.57)分、(28.21±5.61)分，均高于常模的(21.25±7.41)分[11](t=26.839，P<0.001；t=21.687，P<0.001)。在应对倾向中，有706名研究对象倾向于积极应对，其中医护人员有357名(71.54%)，非医护人员有349名(69.94%)；有224名倾向于消极应对，其中医护人员有111名(22.24%)，非医护人员有113名(22.65%)。其余68名研究对象应对倾向分为零，处于中立应对方式。

2.4 两组研究对象听闻新冠肺炎死亡病例时的心理反应 两组研究对象听到新冠肺炎死亡病例时，最常见的心理反应是担心自己或身边的人感染，见表3。

表3 两组研究对象新冠肺炎死亡病例时的心理反应[n(%)]

3讨 论

有研究表明，机体在遇到重大突发事件时，可能会出现一系列包括情绪、思维和行为变化的内在心理反应，包括恐惧、焦虑、抑郁等[12-13]。新冠肺炎疫情波及面广、传染性强，导致大众出现不同程度的情绪变化[14]。提供积极的心理干预对预防和减少突发事件引起的情绪变化有重要意义，而了解心理变化情况，以及认识引起心理变化的因素，是提供心理干预的前提。

本研究结果显示，两组人员在新冠肺炎疫情的影响下都产生不同程度的焦虑、抑郁症状，且医护人员的焦虑、抑郁得分均高于国内常模，这与其他研究结果[15]相似。导致医护人员产生负性情绪的原因可能有：(1)对疫情的认识不足。此次疫情由新型的冠状病毒引起，专家们从传染源、传播途径、易感人群等方面进行很多探讨，但具体传播途径、病理过程仍未完全清晰，导致医护人员在与新冠肺炎患者近距离接触时产生不同程度的心理负担。(2)工作、生活环境压力增大。在疫情初期，湖北省多家医院出现口罩、防护服等医疗物资的缺乏导致医护人员防护措施不到位，出现一线医务人员发生感染的情况[16]。当听到新冠肺炎死亡病例时，高达77.56%的医护人员会担心自己或身边的人被感染，加上来自各方面的舆论导致医护人员产生焦虑、抑郁等负性情绪。因此，提供充足的防护物资，做好个人防护，可以很大程度上提高医护工作者的安全性，减轻其焦虑情绪。(3)人力资源不足。不管在方舱医院、火神山医院、雷神山医院，还是在普通病房工作，医护人员都面临不同程度的感染风险；此外，此次疫情正值春节前后，许多医护人员无法返回医院导致临床一线的工作人员数量严重不足，从而出现“连轴转”的情况，导致在岗的医护人员工作量增加，压力增大，容易出现不同程度的焦虑、抑郁情况。“一省包一市”的政策出台后，医护管理者进行合理排班，保证每一名医护人员有充足的精力面对当前工作，从而预防或减轻其负性情绪。(4)职业价值感的影响。作为新冠肺炎的近距离接触者，感染风险大，心理压力也随之增加，管理者应实施针对性的干预方案，提高医护人员的心理调适能力，为其树立正确的职业价值观，并实时组织关于疫情的最新进展的教学，做到科学防疫，增强战胜病毒的信心，减轻不良情绪。

在新冠肺炎疫情影响下，湖北省各地区实施封城、封路、封小区、封村等措施，大多数人都处于较长时间的居家隔离状态，这也会给普通群众造成很大程度的心理压力，并且由此产生一系列的社会影响，从而导致非医护人员群体也出现焦虑、抑郁状况。本调查结果显示，非医护人员中有16.43%出现焦虑，20.24%出现抑郁。分析原因可能为：(1)担心自己或身边的人被感染。湖北省的疫情较其他地区更为严重，群众担心自己被感染，更容易出现焦虑等不良情绪。本研究中，高达67.94%的非医护人员担心自己或身边的人感染新冠肺炎，这从一定程度上反映出其焦虑的心理状态。(2)无法进行正常生活。疫情发生后，湖北省启动重大突发公共卫生事件一级响应，封城、封路、封小区及封村等措施导致公众正常生活及工作被打乱，部分人没有经济来源或面临房屋贷款等问题，这都会在很大程度上导致人们产生焦虑、抑郁等负性情绪。(3)周围环境的影响。由于此次疫情的高传染性以及确诊人数的不断升高，在疫情初期未实施封闭式管理时，人与人之间互相怀疑，特别是对最近去过武汉市的人来说，在很大程度上会陷入自我怀疑以及被他人怀疑的状态。(4)网络舆论的影响。在数字时代信息传播速度快，疫情初期出现了很多不实信息，公众难以辨认信息的真假，导致湖北省外其他地区群众区别对待湖北省人民，这在很大程度上导致湖北省公众出现恐惧、焦虑等不良情绪。

本研究还显示，在新冠肺炎疫情的影响下，医护人员有357名(71.54%)采取积极应对的方式，非医护人员有349名(69.94%)采取积极应对的方式。说明大多数人面对重大突发公共卫生事件时更倾向于以积极的心态来面对，相信国家能很快攻破难关。但也有部分人员采取消极的应对方式，对于这一人群，应早期采取积极的干预方式来促进其积极应对，例如及时进行健康教育，增强个体对重大突发事件的理解程度，认识到每个人经历重大应激源时都会产生焦虑、抑郁等负性情绪，需要接纳这种情绪的正常性，学会适度的宣泄；指导其维持稳定的心理状态，当情绪不佳时进行深呼吸、听轻松的音乐或用正念的方法来减轻不良情绪；鼓励其加强锻炼，如打太极、八段锦或练瑜伽等，转移注意力，从而改善不良情绪；必要时可引导其向心理援助机构进行心理求助，主动寻求心理辅导，及早干预。

综上所述，新冠肺炎疫情期间湖北省医护人员与非医护人员都存在一定程度的焦虑、抑郁心理，大部分可积极应对。应早期对大众进行心理干预，根据不同职业特点给予针对性的心理辅导，及时转变观念，以促进积极的应对方式，减少突发事件带来的心理损害和后续的心理问题。但由于疫情期间获取的资料有限，今后可加大样本量，对多家医院及不同群体进行深入调查，进一步了解湖北省人群对疫情的心理反应。