用气液模式解读中医

刘立刚

正文：气化是中医学的重要理论基础，气化是一切生命活动的总的表现形式[1]。这一理论来源于古人对天地运行变化的描述，“天地定位，山泽通气，雷风相薄，水火不相射”，正是对这种运动模式生动描述。中医的思想理论的建立，和《易经》息息相关，可以说是易经思想的具体应用。《素问》中有阳为气，阴为味；味归形，形归气，气归精，精归化；精食气，形食味，化生精，气生形，就是对气化模式的精准描述，结构模式如图1。

图1 气化模式图

1 运化过程

1.1 总体描述“味到化”是人体运化的精细提纯过程，随气化的深入，层次越来越精妙深入，物质由相对具象化的物质形式转化为无形[2]的精微物质。“化到味”是精微物质不断转化为相对具象的物质，或者描述为转化生命活动需要的物质的运行机制，例如西医中神经体液的调节机制，有形的食物，经过人体的生理生化的运化，生成各种激素、体液成份，这种激素和成份反过来调控身体的各种生命活动，维持机体的正常形态和生命活动。

1.2 微观描述气和味是中医气化的基础，也是人体运化中主要的形式转化。气的运化过程：气不断运化，分成厚的部分和薄的部分，薄的部分出入升降，进出皮肤腠理，成为调节身体功能的营卫之气，处于相对外层；厚的部分继续不断转化成精细物质态，不断向上转化。中药通过温、热、辛甘等属性的药物实现转化为气。味的运化过程：味中薄的部分(精微物质)藏于五脏，味厚的部分过身体的孔窍排出体外，中药用温热寒凉，酸苦甘辛咸这种气和味实现对人体的这种调节。

2 五脏六腑的运化机制

医家黄元御对气机运化描述最为简单形象，“中气为轴，四维如轮”[3]，脾胃相揉磨水谷，产生中气是机体气化运动总推动力，运化四维，属土统血；肾阳启动开始气化升腾一个是收藏，水气升腾，濡养肝木推动肝胆的运动，受五脏六腑的精气，运化为后天之精，繁衍生息；肝胆属于木性，藏血，主疏泄，共同完成升降运动，也就是生发和疏泄的作用，推动心和小肠实现宣通的作用；心和小肠属火，统调周身血脉，主一身的神(中枢)，心和小肠相协调完成气机的升降运动；肺具有宣发和敛降功能，调节一身的气脉，输布阳气，通过和大肠的作用完成上下气机的运动，总的趋势是敛降，推动肾的功能发挥；肾属水收藏五脏之精，肾和膀胱完成水的气化过程，同时调节全身水液代谢；三焦与五脏六腑相交通，通过五脏六腑的具体的运行，使得精气神形的气化过程得以具体化。见图2。

图2 五脏六腑的运化机制

3 气液模式的建立

3.1 气液模式描述将人体的气化过程，形象化为一个烧水的鼎炉，水火的共同作用成为动力，推动内部不断旋转盈缩变化的气团，在自身不断变化完成小循环的同时，亦不断升降循环运动，完成大的气团运动。因在这个循环中位置的不同，气和液的比例也不同，比例不同的气态、液态在局部的表现就构成了脏腑的功能和状态，分别可以代表阴阳、气血、营卫、升降、相反相成都可以用气液比例分别代替。用这两个最直接的气液状态模式可以避开复杂的中医语言，单用易经的原理一样可以描述机体的运化机制。气和液不能简单地理解为气体和液体，只代表处在运化、变化中的气态和液态。这个气态和液态分别指机体运化过程具有的无形和有形的物质，气液只是这种状态的抽象化表述。

3.2 气液模式的原理应用举例如下：常态下：寒作用在体表，直观的影响是整个循环的气团运动速度受到了抑制，气团呈收缩状态改变，随时间推移会出现，气态减少液化的增多。体现在皮肤浅层次的影响是皮肤腠理之间的气液平衡态打破，局部循环减速，周身会有毛孔开合受到影响，出现周身紧束感，畏寒怕冷；病邪深入，影响更深层次的气化运动，影响到肺，造成肺的宣发肃降功能障碍，机体会做出咳嗽咳痰的本能反应。若病邪力量强大，造成肺的运化受到极度抑制，反而就会出现热的现象。那是因为肺的局部气液模式被阻隔，无法和外界相交通，机体运化产生的热无法流通，出现内热外寒的表现。其他出现诸如肠胃功能的抑制，出现消化不良，腹泻症状；心脏的运化功能也会被抑制，出现心慌、压迫感；肾脏的气化也会被抑制，表现出小便清长、繁殖能力下降等等。偏态下：不同气液平衡造就不同体质的人群，例如本身体质属阴虚体质，受寒因素叠加，外寒内热，气机交通受阻，更加偏态，身体可既有怕冷、畏寒症状，又有咽喉肿痛、黄痰、小便黄赤、胃肠反酸呕气等表现，这就是中医阴阳表里、虚实寒热辨证的原理，虽表现各异，但本质是气液模式的失衡所致。其他致病因素也大体这样，对气液模式的影响而出现不同的表现，不再赘述。

4 气液模式下的诊断和治疗

4.1 诊断原理致病因素对气液模式的影响，而出现的“形-气-精-神-气-精-形”循环的改变，气液模式因气液比例不同，表现在脏腑上各具不同的特性。总的原则：气液平衡的，在精气神状态上是充盈而适度，颜色鲜活的，不过度外露或内藏，通过脏腑对应在体表的神色、皮肤、毛发、筋骨等加以观察。具体方面：举例平衡打破，气多液少。望诊：必然出现整体气机运化偏向于活跃，神色上充盈是过度的，面色外显，颜色过于鲜艳，颜色出现在不该出现位置。色诊[4]：青黑主痛，对应血液瘀滞；黄赤主热多为风邪致病，风邪容易化热呈现赤色；白色主寒，多为寒邪，寒邪多是气血敛缩，如在舌尖(其他部位颜色也会变化，心尖易于观察和描述)的位置出现过度的红色，舌体短缩，表示局部气液为气多液少，表现就是所谓“上火”，津液不足，在西医临床上可能判断为发炎的前期表现，到后期出现血象的改变。闻诊：气液模式不同，在气味上会出现酸苦甘辛咸的味道厚薄程度不同，比如病人打嗝反酸味，可以大概判断病人胃酸分泌过多，中医描述为胃火过盛。在声音也会出现不同的表现，如响亮、低沉、高亢、沙哑、尖锐的表现。问诊：会出现诸如口苦、反酸、金属味道、咸味之类，情绪低沉，浑身束缚感，怕冷之类。切诊：诸脉也会出现迟缓、弦紧、大小、深浅的变化，骨骼四肢的活动形式、硬度等等都会不同，总而言之是形征相对，意象相符的，这里不再赘述。

4.2 治疗方法用气液模式是利用易学思想，对中医理法方药加以简单化、描述不同而已，治法治则是一样的。中药具有温热寒凉，酸苦甘辛咸的不同属性：酸味升发中有收敛，苦味敛中有散，辛味散中有降，咸味化中有藏，甘味润中有缓。组方的秘诀是对气味的合理搭配，落实在药物上关键是种类，核心是配比；针的核心是金的属性的应用，金属性本身具有土和水的特性，又能制衡木的特性，当然对气液模式可以施加有效影响，只不过这种影响是非具象化的影象，是在气的层次去影响的。当代运用现代科学手段对经络穴位的检测，只能是盲人摸象的总结，很难窥其全部，因为经络穴位具有非形质化的属性。运用针法的核心是深浅、位置，这也是气机运化层次的不同的必然结果；推拿是用手法改变局部的筋节、肌骨，去间接影响气化过程，属于从形入手。与导引、禅观[5]、内观[6]等等之类相类似，是通过长期的特定方法的训练，最终从气或从神的方面去影响气机的变化，这种影响方法更加精妙，操作更加复杂，没必要过于神秘化。

总之，建立气液模式，可以将复杂深奥的中医学理论简单化，让晦涩难懂的中医专业术语易于理解，虽然这种模式不尽成熟严谨，难免存在描述错误，但是为中西医更好地融合，便于临床医生入手，仅作为提供一种新的思路和探索，作抛砖引玉之用。