金水六君煎合补中益气汤对咳嗽变异性哮喘患者肺功能和免疫功能的影响

刘中民 朱丽娜

咳嗽变异性哮喘(Cough Type Asthma，CVA)临床上常无特异性症状，导致与咳嗽难以区分，故实际诊断中易漏诊、误诊，导致治疗错过最佳时机，对患者身心健康、工作生活带来极大的影响[1]。西医以舒张气道、解痉平喘、抗炎等治疗为主，但总体疗效较差，尤其是长时间用药可能导致患者药物敏感性降低，且可能导致明显毒副作用[2]。而中医治疗对患者咳嗽、喘息具有独特的优势，以中医辨证论治为基础，该疾病以补中纳气、止咳化痰清肺治疗为主[3]。为更好提高疗效、改善临床症状及肺功能，本研究选取80例咳嗽变异性哮喘患者作为研究对象，探讨金水六君煎合补中益气汤治疗的临床价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年1月—2017年12月CVA喘患者80例，经临床诊断，符合CVA的诊断标准[4]，排除支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%等患者。随机分为对照组(40例)与观察组(40例)。对照组中男22例，女18例；平均年龄(46.82±5.41)岁；平均病程(2.72±0.65)月。观察组中男20例，女20例；平均年龄(46.95±5.22)岁；平均病程(2.51±0.59)月。2组间一般资料比较，具有统计学差异，有可比性(P>0.05)。本研究患者、家属知情同意，并获得医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法对照组予以氨溴特罗口服液(北京韩美药品有限公司，国药准字 H20040317，60 ml/瓶)口服，20 mg/次，2次/d；孟鲁司特钠咀嚼片 (默沙东中国有限公司，国药准字J20120072，5 mg/片)口服，5 mg/次，1次/d。观察组予以金水六君煎合补中益气汤，药方：黄芪15 g，五味子、茯芩各12 g，桂枝10 g，炙甘草、化橘红、炒白术、熟地黄、姜半夏各9 g，当归、党参、升麻、柴胡各6 g。上述各中草药混合进行小火煎煮，煎煮浓缩为200 ml，分2次服用，每次100 ml，每日1剂。2组患者疗程12周。

1.3 观察指标①疗效评估标准：咳嗽等症状消失，FEV1(PEF)较前提高超过35%，或治疗后FEV1(PEF)80%预计值，即临床控制；咳嗽等症状明显缓解，FEV1(PEF)较前提高25%～35%，或治疗后FEV1(PEF)达到预计值的60%～79%，即显效；咳嗽等症状有所减轻，FEV1(PEF)较前提高15%～24%，即好转；咳嗽、FEV1(PEF)水平无改善或恶化，即无效。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。②对2组患者治疗前、后进行哮喘控制测试(记录(ACT评分)，该评分主要评估患者对过去4周哮喘控制情况的评估，包括5个题目，每个题目5个选项，分别记1～5分，总分25分。25分为完全控制，20～24分为基本控制，<20分为控制差。③检测2组患者第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流速(PEF)。④检测并记录患者外周血T淋巴细胞CD3+、CD4+/CD8+水平。⑤观察2组患者不良反应发生率。

2 结果

2.1 2组患者总有效率比较观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者ACT评分比较治疗前，对照组ACT评分为(17.54±2.36)分，观察组为(17.60±2.43)分，2组比较无统计学差异(t=-0.112，P>0.05)；治疗后，对照组ACT评分升高至(20.10±3.10)分，观察组下降至(24.22±3.38)分，2组比较存在统计学差异(t=-5.681，P<0.05)。

2.3 2组患者肺功能比较治疗前，2组患者FEV1、FVC、PEF水平比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后，2组患者上述指标水平明显改善，且观察组改善更显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肺功能比较 (例，

注：较治疗前，1)P<0.05

2.4 2组患者机体免疫功能比较2组患者治疗前CD3+、CD4+/CD8+水平比较无差别(P>0.05)；治疗后，2组患者上述指标水平较治疗前均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者机体免疫功能比较 (例，

注：较治疗前，1)P<0.05

2.5 2组患者不良反应比较观察组不良反应发生率5%低于对照组55.5%(P<0.05)，差异具有统计学意义。见表4。

表4 2组患者不良反应比较 (例，%)

3 讨论

CVA为哮喘的特殊类型，主要表现为慢性咳嗽，其慢性气道炎症、气道高反应性为其主要的病理改变[5]。西医治疗效果较差，常规的化痰、舒张气道、抗炎等西医治疗并不能有效地控制病情，反复长时间治疗甚至引起严重的毒副反应，导致病情迁延不愈[6]。在中医学领域，CVA归属“咳嗽病”范畴，中医治疗从根本上抑制咳嗽、缓解喘息，并调节机体免疫功能，且毒副作用小、价格低廉，得到临床更多的关注[7]。本研究选取的80例CVA患者，观察组采用中药汤剂金水六君煎合补中益气汤治疗，与对照组比较其疗效、临床症状改善、肺功能改善情况，以寻找合适的治疗方法。

CVA在中医领域归属“咳嗽”“哮咳”范畴，脾肺亏虚为其根本[8]。肺主肃降宣发，是维持正常呼吸功能的关键。肺气亏虚而失宣降，导致久咳、咳痰；而脾虚失健运，且脾储痰，脾虚导致内生痰浊，因而引起痰邪困阻，久久不去[9]。故治疗该疾病应以祛湿化痰、调肺理脾为首。结果显示观察组治疗总有效率高于对照组，其ACT评分低于对照组，其FEV1、FVC、PEF水平高于对照组(P<0.05)。说明中药汤剂金水六君煎合补中益气汤可提高疗效、更好地控制哮喘发作及肺功能。金水六君煎合补中益气汤以党参、黄芪为君药，党参能健脾补气、黄芪能清肺益气；臣药升麻、柴胡，能升阳散火邪，并助君药上焦心肺，能固表益气、抵抗外邪；佐药姜半夏具有化痰燥湿、降逆和胃之功效，茯苓能渗湿健脾助化痰，炙甘草具有益气健脾、止咳祛痰、调和诸药之功效，桂枝具有温阳通脉、外散邪气之功效，五味子具有补肾纳气、止咳敛肺之功效[10，11]。因此，金水六君煎可利水补肾，补中益气汤可益气补中，利于脾升胃降，促进肺宣发肃降。

该疾病患者机体免疫功能往往受损，表现为外周T细胞水平紊乱，而T淋巴细胞分泌的CD3+、CD4+、CD8+是免疫功能的代表指标，为维持机体免疫功能的关键[12]。观察组患者外周血T淋巴细胞CD3+、CD4+/CD8+水平高于对照组(P<0.05)，分析原因：金水六君煎合补中益气汤配方中，现代药理学作用显示黄芪可提高机体细胞、体液免疫，可抗病毒、抗细菌；党参可扩张血管、改善微循环；柴胡可止咳、镇静；升麻增加支气管腺体分泌；姜半夏可抑制咳嗽中枢，有效镇咳、祛痰；甘草具有平喘、镇咳、调节免疫、抗呼吸道病原体等作用，共同作用可有效地改善患者免疫功能[13]。观察组患者不良反应发生率低于对照组，说明金水六君煎合补中益气汤治疗CAV患者，更为安全、可靠。

综上所述，金水六君煎合补中益气汤可提高CVA患者临床疗效，控制哮喘发作，改善肺功能及免疫功能，且更为安全。