影响胰头癌根治术后患者预后的相关因素分析

袁鹏 辛国军 唐超峰 陈本栋 赵国忠

（1宁夏医科大学总医院肝胆外科 宁夏 银川 750004）

（2宁夏人民医院肝胆外科 宁夏 银川 750004）

胰头癌是指发生于胰头部的恶性肿瘤，该病具有起病隐匿、病情恶化迅速且预后差等特点[1]。根治性手术联合术后化疗可显著延长部分患者的生存时间，因此如何提高胰头癌患者手术治疗后的生存率是目前医患共同关注的问题[2]。本研究旨在探讨影响胰头癌根治术预后的相关因素影响，现进行总结汇报如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2014年1月—2017年9月在我院进行胰头癌根治术治疗的90例患者作为研究对象，纳入标准：所有患者均经术后病理诊断确诊为胰头癌，均行胰头癌根治性手术治疗，有随访条件。排除标准：合并其他恶性肿瘤或有恶性肿瘤史患者，合并重要脏器功能不全者，行姑息性手术治疗者，资料不全者，不能配合完成随访的研究者。其中男51例，女39例；年龄45～73岁，平均年龄（58.61±7.13）岁。

1.2 方法

以患者死亡或2019年9月31日为随访截止时间，通过临床病历资料、电话随访、门诊复查等方式获得患者一般资料。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 影响胰头癌根治术预后的单因素分析结果

经单因素分析，影响胰头癌根治术预后的因素有术前 CA19-9水平、肿瘤是否切除干净、术后是否化疗、临床分期、是否发生淋巴结转移和复发（P＜0.05），见表1。

表1 影响胰头癌根治术预后的单因素分析结果

2.2 影响胰头癌根治术预后的多因素分析结果

将单因素分析结果进一步进行COX回归分析，结果表明患者年龄、R0切除、术后化疗、肿瘤≥3cm、有淋巴结转移及术后疾病复发是影响胰头癌根治术预后的独立危险因素；术后接受化疗是胰头癌根治术预后的保护因素。

3.讨论

本研究结果显示，手术是否切除干净可显著影响患者预后是一个不争的事实，肿瘤切缘阳性阳性是术后预后差的独立危险因素，因此，手术应尽可做到广泛切缘阴性及切缘1mm阴性的原则，为提升患者预后应尽可能实现手术R0切除。此外，本研究结果显示，肿瘤≥3cm是影响胰头癌预后的独立危险因素，肿瘤直径越大，预后越差，可能是因为随着肿瘤直径增加，患者更容易合并神经侵犯、淋巴结转移等情况，且肿瘤切除切 缘阳性率也更高，导致预后更差。淋巴结转移导致患者预后差的原因可能为合并淋巴结转移的患者术中淋巴结清扫过程中可能存在淋巴结清扫不足导致阳性淋巴结残留影响预后，此外，部分患者可能存在淋巴结跳跃式转移，即远处淋巴结转移的发生早于局部淋巴结转移，导致术中未能及时清除，影响预后。术后疾病复发是公认的导致预后差的因素。此外，本研究发现，腺癌患者的预后较其他类型的肿瘤显著更差，但由于本研究腺癌外其他类型肿瘤只有2例，因此并未纳入因素分析中，在后续的大样本研究中可进行进一步分析。

综上所述，手术为胰头癌的重要治疗手段，术前应对患者疾病情况进行综合分析，制定有效、合理的治疗方案，在保证手术彻底性的同时注意合并影响预后高危的因素，以保证获得预期效果[3]。