快速康复外科护理在胸腔镜肺癌根治术围术期中的应用效果

卞瑞娟

河南温县人民医院心胸外科 温县 454850

选取2017-11—2019-03间在我院接受胸腔镜肺癌根治术的72例患者，围术期分别予以常规护理和快速康复外科护理。现对效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组72例患者均依据术前胸部CT平扫、增强及纤维支气管镜活检明确诊断，并符合胸腔镜下肺癌根治术的指征[1]。术前未接受放化疗。均在静吸复合麻醉下实施胸腔镜下肺癌根治术。排除合并意识障碍及中途退出、死亡或随访资料不全的患者。患者及家属签署知情同意书，获院医学伦理委员会批准。随机分为2组，每组36例。对照组：男19例，女17例；年龄45～68岁，平均58.90岁。观察组：男20例，女16例；年龄46～67岁，平均58.28岁。2组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2围术期护理方法对照组行常规护理，观察组实施快速康复外科护理。

1.2.1 常规护理 指导患者进行有效咳痰，加强呼吸功能锻炼。嘱有烟酒嗜好者严格戒烟、忌酒。术前8～12 h禁食、禁饮，遵医嘱完善常规术前准备。术中严密监测患者生命体征，配合医生完成腹腔镜肺叶切除以及淋巴结清扫。术后依据视觉模拟VAS评分法对患者术后疼痛情况进行评定。VAS评分≥4分,遵医嘱肌注盐酸哌替啶75～100 mg。严密监测患者呼吸频率、节律、幅度，及体温、血压、指氧饱和度等生命体征。术后12 h嘱患者可适当进流食。保持胸腔引流通畅。检查水封瓶是否漏气、稳固。记录引流液量、颜色等，严格无菌操作。引流量<100 mL/d时，可拔除胸腔引流管。做好营养支持护理。

1.2.2 快速康复外科护理 (1)术前护理：受疾病和面临麻醉和手术的影响，患者易出现焦虑、恐惧、抑郁等不良心理。护理人员与患者通过耐心细致的沟通了解其内心活动，掌握其不良心理的程度和诱因，及时开展个性化的心理疏导和宣教工作。耐心讲解胸腔镜手术的安全性和先进性。可邀请同病区术后恢复满意的患者与其分享成功经验, 给予患者正向激励，缓解其焦虑等不良心理。对术后可能出现的不适、处理方法，以及留置各管道的重要性和预防脱管等注意事项进行健康宣教，提升患者治疗配合度[2]。将术前禁食、禁水时间缩短至术前6 h，术前2 h补充适量葡萄糖液体，预防发生低血糖。(2)术中护理：保持手术室温度适宜。输液、冲洗液均预先加温至37 ℃左右，预防发生低体温。准确传递手术器械和熟练进行巡回，严密监测患者的生命体征。(3)术后护理：返回病房4 h后，可嘱患者口服温开水100 mL。若无异常，术后6h后可进米汤250 mL。术后24 h可进清淡易消化普食。患者生命体征平稳后，将床头适当抬高，指导其行有效呼吸和咳嗽及在床上行简单上肢肘关节的屈伸、腕关节屈伸旋转等被动或主动训练。根据身体恢复进程逐步增加活动量和范围。胸腔闭式引流瓶无漏气,胸水量<200 mL/d,无血性、脓性、乳糜胸腔积液,胸片提示肺基本复张时，可遵医嘱拔除胸管[3]。术后视生命体征、引流情况严格控制液体输入量，以<1 000 mL为控制目标。尽早拔除尿管、恢复自主排尿和下床活动。做好疼痛评估，视觉模拟疼痛(VAS)评分>5分时，可嘱医嘱使用口服止痛药。

1.3观察指标(1)肛门恢复排气时间、胸管留置时间、住院时间。(2)术后24 h和48 h的VAS评分。(3)并发症。

2 结果

2.1术后肛门恢复排气等指标观察组患者术后肛门恢复排气时间、胸管留置时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组术后24 h及48 h的VAS评分分别为(2.56±0.32)分、(2.24±0.30)分，均低于对照组的(3.42±0.62)分、(3.12±0.84)分。差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者肛门排气时间等指标比较

注：组间比较，*P<0.05

2.2并发症观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后并发症比较

注：组间比较，*P<0.05

3 讨论

加速康复外科是以患者获得快速康复为目的，围手术期采用一系列经循证医学证实有效的优化处理措施，以减少患者的创伤应激反应，从而加快其术后恢复进程[4]。我们对接受胸腔镜肺癌根治术的患者，围术期开展加速康复外科护理。患者术后疼痛轻，可早期下床活动，促进了胃肠功能的恢复、缩短了胸管留置时间、减少了术后肺部感染及心血管等风险及住院时间，获得了满意的效果。今后仍需进一步行多学科合作，大样本、多中心的临床研究，使患者最大化受益[5]。