路平
郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)甲状腺头颈外科 郑州 450000
甲状腺良性肿瘤中多为腺瘤和结节性甲状腺肿,由于有癌变和引起甲亢的可能,故应早期手术切除[1]。随着微创技术的发展和人们对美学追求的不断提升,腔镜设备和技术可使甲状腺腺瘤切除术的切口实现微小化、隐蔽性,进一步满足患者对手术切口美观的需求,实现治疗与美容兼顾的目的[2]。其中经胸乳入路是目前公认的、首选的、最多采用的颈外途径入路[3]。选取2017-06—2019-04间在我院接受经胸乳入路腔镜手术的104例甲状腺良性疾病患者,围术期分别实施常规护理和优质护理。现对效果进行比较,报告如下。
1.1一般资料104例患者的纳入标准:(1)经术前超声、术中冷冻切片和术后病理学检查确诊,并符合手术指征[4]。(2)认知功能及思维逻辑正常。排除标准:(1)合并严重心、肾、肝等器质性病变及血液、免疫系统疾病。(2)有颈部手术史或存在其他手术禁忌证。(3)胸骨后结节性甲状腺肿。患者均签署知情同意书,并经院伦理委员会审批 。按随机数字表法分为2组,各52例。观察组:男17例,女35例;年龄 22~51岁,平均32.24岁。甲状腺腺瘤40例,结节性甲状腺肿12例。对照组:男18例,女34例;年龄 21~52岁,平均31.28岁。甲状腺腺瘤40例,结节性甲状腺肿12例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2优质护理方法[5-6]
1.2.1 术前护理 (1)完善术前准备:协助患者完成实验室检查和喉镜、甲状腺超声及颈部 CT等检查。术前12 h禁食,8 h禁水。床旁备气管切开包、吸氧装置和多参数监护仪。术前l 天清洁术区皮肤,剔除术区毛发。指导患者行仰卧颈部过伸位训练,提高手术耐受性。(2)心理护理:由于患者对疾病及经胸乳入路腔镜手术缺乏认识,易出现焦虑、抑郁不良心理。护理人员需及时与患者沟通,耐心倾听其诉求。了解其不良心理的诱因,针对性讲述甲状腺疾病的基础知识和腔镜手术的优势,缓解其不良情绪;说明手术入路、过程、时间、麻醉方法及可能中转开放手术及术后出现声音嘶哑等并发症,使其有充分思想准备。从而提高患者治疗信心,积极配合手术和护理。
1.2.2 术中配合 患者入室后协助麻醉医师实施麻醉。协助术者正确摆放手术体位,充分暴露术野;应用抗生素眼膏敷眼,防止角膜过度暴露后干燥发生溃疡。妥善固定好电凝线、超声刀、光纤、摄像头及吸引管,并正确连接好电源、管道,调节好参数。密切观察病情,动态监测和调节CO2压力。及时、准确传递所需器械,缩短手术时间,以减少CO2吸收。手术结束时清点整理手术用物。做好器械、仪器设备清洗、消毒、灭菌、保养等管理工作 。
1.2.3 术后护理 严密监测患者的呼吸、心率、体温、血压、血氧饱和度等生命体征。予以低流量吸氧4~6 h,促进体内残余CO2排出,防止发生高碳酸血症。患者清醒后鼓励其深呼吸及有效咳嗽,保持呼吸道通畅。妥善固定引流管,保持引流通畅,正确记录引流液的性质及量等。手术创面出血压迫气管、喉水肿、气管塌陷、痰液堵塞 、双侧喉返神经损伤等,可表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀等,甚至窒息。床头应常规放置气管切开包等急救设备。注意观察患者发音、饮水情况,以及是否有手足麻木或抽搐。若出现声音嘶哑应考虑喉返神经损伤;如出现音调降低,饮水呛咳,应考虑喉上神经损伤;如出现手足抽搐应考虑甲状旁腺损伤。均应及时报告医生并配合处理。对出现手足麻木或抽搐患者,适当限制含磷较高食物摄入,嘱其进食高钙低磷食物。
1.3观察指标及效果评价(1)采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评价术后第1天的疼痛程度。以0到10分表示,0分表示无痛,10分表示剧烈疼痛。(2)术后并发症(声音嘶哑、甲状旁腺损伤、继发出血、皮瓣坏死、皮下积液等)。(3)患者出院时采用我院自制的《护理工作满意度调查表》,通过随机问卷评价患者满意度,包括5个观察指标:对护士的服务态度、沟通能力、操作规范、业务水平及健康教育情况。(4)通过随机问卷评价2组患者相关疾病知晓率及遵医行为(规范用药、合理饮食、护理配合、情绪控制)。
2.1术后VAS评分及并发症观察组术后VAS评分为(1.78±0.26)分,低于对照组的(1.92±0.47)分,但组间差异无统计学意义(t=1.880,P=0.063)。2组各有1例(1.92%)患者于术后第2天出现声音嘶哑,未予特殊处理,于术后第3~4天逐渐恢复正常。2组均未发生甲状旁腺损伤、继发出血、皮瓣坏死、皮下积液(气)等并发症。差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000)。
2.2患者满意度观察组患者的满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 2组患者满意度比较[n(%)]
2.3患者相关疾病知晓率及各项遵医行为观察组患者相关疾病知晓率及各项遵医行为均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 2组患者相关疾病知晓率及各项遵医行为比较[n(%)]
优质护理是严格遵循“以患者为中心”的护理理念,所进行的一切护理操作均围绕患者开展,以患者的健康和满意为最高追求,对常规护理内容及形式进行补充,使之更符合患者的要求,体现人性化服务理念[7]。
我们针对经胸乳入路腔镜甲状腺手术患者病情和术式,术前注重沟通交流,给予心理护理;完善术前用药、备皮和强化手术体位训练等准备工作;平常加强业务学习,熟练掌握经胸乳入路腔镜甲状腺手术设备的正确使用方法,熟悉手术流程,从而提高术中医护间各项配合;术后针对出血、喉返神经及甲状旁腺损伤等常见并发症,严密监测病情,并做好针对性饮食指导等。通过围术期的优质护理,有效缓解了患者术后的疼痛程度,提高了手术的安全性、患者的满意度和相关疾病知晓率及遵医行为,促进了患者恢复及医患关系和谐。