论显微镜配合超声技术处理钙化根管的临床疗效和应用方法

（大连市口腔医院，辽宁 大连 116000）

钙化根管是治疗牙髓根尖周病时常见的临床问题，经常会造成患者由于根管无法进行疏通而无法治疗，一般对于此种情况，医院会采取超声器械处理的方法对钙化根管组织进行清除，但是由于超声器械处理时，很难对根管方向进行判断，导致患者出现患牙部位侧穿或并发症的情况，造成患者治疗失败，因此使用牙科手术显微镜配合超声器械进行治疗的方法，可以使医师更好的判断根管内钙化组织的部位，提高钙化根管的治疗成功率[1-3]。钙化根管是非常常见的临床状况，由于牙齿的增龄、龋坏、磨损、炎症刺激等会使牙髓组织发生防御性反应，在根管壁、牙髓腔里形成一些保护性组织成分，导致根管壁增厚，使原本通畅的根管发生阻塞，钙化根管造成常规的根管治疗器械难以到达根管全长，无法清除阻塞根管内的感染，可能导致根管治疗成功率的降低。疏通阻塞根管需要特殊的器械、设备和材料，操作技术难度大，器材耗损多，且费用较高[4-5]。

1 资料与方法

1.1 患者资料：本次研究选择的患者样本为2017年12月至2018年12月来我院进行钙化根管治疗的100例患者，患者男性58例，女性42例，患者中最小年龄为18岁，最大年龄为65岁，患者的平均年龄为（37.3±1.8）岁，患者均经我院确诊为牙髓炎，牙髓坏死或根尖周炎，患者均首次进行根管治疗，在此治疗前没有进行过塑化治疗，患者患牙根管部位影像不清或者根管影像无法正常显示，K锉在术中疏通阶段无法直接进入根管或者达到根尖部位，患者均存在1颗以上的患牙，其中至少1颗患牙属于钙化根管疾病。全部患者均自愿参加此次研究，并签署知情同意书，患者的基本资料进行统计学分析结果P＞0.05，患者资料可以进行分析。

1.2 一般方法：研究中对患者采取手术显微镜下的超声根管治疗方法去除患者根管内出现的钙化组织，并联合使用乙二胺四乙酸（EDTA）以及手用疏通锉等器械完成根管的预备和加压填充操作。治疗使用器械为：德国制造的牙科手术显微镜，丹麦制造的ODONTSON-M类型超声治疗仪，超声根管锉工作头，不锈钢8号、10号以及15号k锉以及机动Her0642镍钛旋转锉，10.0%浓度的乙二胺四乙酸（EDTA）溶液，树脂类根管封闭剂AH Plus。治疗过程为：对患者使用橡皮障进行隔湿处理，进行常规开髓操作，并将制备好的直的髓腔访入患者口中，对髓腔进行药物冲洗，根据患者髓室实际情况判断根管口位置。在显微镜帮助下使用超声治疗仪对根管口和根管口上段出现的钙化组织进行清除，使用不锈钢k锉配合乙二胺四乙酸（EDTA）溶液对根管走向进行探查，确定根管下部钙化位置，之后使用超声锉逐步对探查到的钙化组织进行清楚，术中对根管内牙体组织的颜色变化进行观察，采取反复疏通的形式至患牙根尖部位。对填充根管过程中根管出现的疼痛渗血等情况进行观察，降低根管壁出现侧穿的可能。在完成根管填充以及使用树脂类根管封闭剂AH Plus对根管进行封闭后，观察患者术后出现不良反应情况，若发现出现较严重的感染情况时，由主治医师进行二次手术或者进行患牙拔出的决定[6]。

1.3 观察指标：研究中记录对比患者在进行根管疏通治疗后的治疗有效率以及根管并发症发生概率。

1.4 统计学分析：将研究中患者的术后治疗有效率和术后发生根管并发症概率输入SPSS19.0计算系统中进行数据分析，使用n（%）的形式表示患者的术后治疗有效率和术后发生根管并发症概率，同时对数据进行χ2检验的方式进行检验，如果数据结果P＜0.05，则数据存在统计学意义，反之数据无作用。

2 结果

通过分析可知，100例钙化根管患者在术后治疗有效率高达96.0%，患者前牙疏通成功率为89.0%，患者后牙疏通成功率为67.0%，患者根管口及根管口上段疏通成功率为93.0%，患者根管口下段的疏通成功率为63.0%。见表1。

表1 患者牙齿各部位的治疗成功率[n（%）]

患者术后发生根管并发症概率为12.0%，1例患者在术后出现磨牙根管中段的台阶，4例患者出现根管侧穿情况，6例患者出现超声器械断裂情况，1例患者出现牙根断裂情况。

3 结论

根管钙化是牙髓病和根尖周病临床治疗中较为棘手的问题。牙髓钙化是牙髓组织对刺激的一种反应，也可以是一种增龄性变化，继发性牙本质的不断增加使髓腔缩小，管周牙本质逐渐生长使牙本质小管阻塞[7]。牙髓纤维成分增多而细胞成分减少，血供减少，牙髓再生修复能力低，细胞变性，钙盐沉积，髓室及根管发生弥漫性钙化，严重时髓腔系统完全钙化，前后牙均可钙化根管的形成多由于患者的患牙部位出现大面积的磨损或者受到长时间的外界刺激而没有及时进行治疗导致的患牙部位形成的修复性或继发性的牙本质改变。而经过塑化治疗以及根管治疗后的患牙由于填充物的原因无法将其与根管钙化疾病进行区分，所以本次研究中选择的患者样本为未进行过塑化治疗以及根管治疗的患者。超声技术对根管钙化进行处理与传统手动器械处理的方式相比更加的省时省力，且治疗效果更为明显，但是该技术存在相应的局限性，若没有手术显微镜的情况下，会导致患者出现更严重的并发症[8]。

根管钙化不通的情况是现阶段牙髓根尖周病中治疗较为困难的一种病症，患者的治疗情况经常会由于根管疏通问题而出现无法进行治疗，同时治疗时会由于使用超声器械进行治疗，有时造成患者牙髓处二次伤害，影响患者的未来生活质量，因此在牙科手术过程中将超声器械和牙科手术显微镜进行结合使用可以有效的提高患者的治疗有效率，因为牙科手术显微镜可以为医师提供良好的光源以及放大效果，帮助医师判断患者钙化组织厚度以及根管的走向，保障了患者的生活质量[9]。

超声器械进行钙化根管的治疗时存在一定的局限性，即医师在没有牙科医学显微镜的配合下进行手术，大多是凭借着自身的手术经验以及手感进行的，而不同患者的根管走向不同，很容易在进行根管打通时出现偏移和侧穿的情况，这种问题在患者的弯曲根管中极为常见，并且患者的根管弯曲度越大，则越容易出现治疗问题，而人体的牙髓根管一般都会存在一定程度的弯曲，临床使用的X线片只能对近远中的弯曲进行观测，而对于向着脸颊和舌头方向的弯曲情况，X线片是无法全部显示的，所以在进行治疗根管钙化时，仅凭借 X线片进行超声器械的治疗工作，很容易造成较为严重的治疗后果[10]。

通过分析可知，100例钙化根管患者在术后治疗有效率高达96.0%，患者前牙疏通成功率为89.0%，患者后牙疏通成功率为67.0%，患者根管口及根管口上段疏通成功率为93.0%，患者根管口下段的疏通成功率为63.0%。患者术后发生根管并发症概率为12.0%，1例患者在术后出现磨牙根管中段的台阶，4例患者出现根管侧穿情况，6例患者出现超声器械断裂情况，1例患者出现牙根断裂情况。综上所述，研究分析可知，对于钙化根管患者的治疗工作中采取显微镜配合超声技术的治疗方法可以有效的治疗患者病症，同时数据结果显示在患者前牙、根管口部位以及根管口上段的再通成功率较高，值得将显微镜配合超声技术在钙化根管患者的临床治疗中推广使用。