探讨医护联合查房对提高护士临床工作能力的影响

（四会市中医院，广东 肇庆 526200）

中医护理工作在中医临床治疗工作中占据了极为重要的位置，属于临床实践性较高的一门学科，成为基层中医院向患者提供医疗卫生服务的重要手段[1-2]。2016年末，我国政府发布《中国的中医药》白皮书[3]，将我国的中医药发展列为国家战略，旨在进一步提升中医在我国居民卫生保健中发挥更大的作用。但由于多种因素的制约，我国目前多数医学院校尚未设立中医护理专业，这导致大部分基层中医院中，队伍年轻化，具有中医护理专业人员相当稀缺，很多护士均为跨专业执业，这些客观因素给基层中医院护理人员的实际工作带来了更多的困难[4-5]，如何有效提升基层中医院护理人员的工作能力，密切配合临床开展患者救治，在临床治疗过程中发挥更大的作用，提升护理服务满意度已经成为亟待解决的问题。笔者现以四会市中医院的护理人员作为研究对象，探讨医护联合查房对于提升护士的临床工作能力效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院为基层中医院，临床治疗以中西药，康复训练为主要治疗手段，患者以心血管、神经系统、呼吸系统及慢性疼痛患者为主。科室医疗组由主任、主治、住院医师组成，护理团队由护士长及护士组成。病房由护士长统一管理，以组长负责制的工作模式，由责任护士负责管理固定病区的床位。

1.2 方法

1.2.1 常规查房：在2018年9月至2019年2月，护理团队开展常规护理查房，医师护士在早晨7：30共同交班，交班的临床医师及护理人员分别对夜间患者病情变化及新入院患者基本情况进行交代。交班完毕后，临床医师在科主任带领下开展查房，护士在护士长带领下开展护理查房，包括床边交接班，评估患者疾病情况，是否存在危险因素，详细记录患者各项生命体征，相关治疗仪器运转情况。病区责任护士随后会对患者开展各项治疗护理及健康教育服务。

1.2.2 医护联合查房：在2019年3月～8月，护理团队联合医师共同开展查房工作，在常规护理记录基础上，制定医护联合查房记录本，登记内容包括：患者的姓名、病床号、临床诊断、入院时间、监护计划、工作疑难问题及其他相关工作内容。每周进行总结汇报，每月末，由护士长主持，每名护士轮流对查房记录本进行总结统计，将工作中的疑难问题及心得体会与其他护理人员分享，会中其他护理人员可以积极提问，对于讨论难点，由护士长负责集中处理或请临床医师对治疗问题进行讲解，便于护理人员加强知识储备，提升业务素质。

联合查房小组常由4～5人构成，包括科室主任、主治医师、护士长、责任护士及实习医师组成，查房工作流程如下：首先，由责任护士负责患者的病情汇报，向查房团队汇报患者的最新病情以及当前需要解决的疑难点；病情汇报完毕后，由管床医师主持病情讨论，护理人员积极参与，疑难或冲突问题在共同讨论后制定最终解决方案。每天，由责任护士对查房难点问题进行登记，便于月底工作总结。在查房过程中，面对患者和家属提出的问题，查房团队根据责任划分均给予积极解答，减少患者多次提问，多次跑腿寻找医务人员解决问题的诟病。联合查房完毕后，由主任对查房工作进行总结，明确患者当前需要解决的临床问题以及护理意见。责任护士将患者的护理效果及时向带组医师汇报，根据治疗需求调整后续护理计划。

1.3 评价方法

1.3.1 护理人员临床理论掌握情况。理论成绩：满分100分，优秀＞90，合格60～80分，不及格＜60分。

1.3.2 护理人员临床工作能力。笔者结合该院护理专业人员的工作需求，通过多方面查阅文献数据[6-9]，最终制定护理人员临床能力考核表，力争在内容效度和表面效度达到较高要求，考核表共计6方面内容：评估患者病情能力、专业知识掌握情况、实践操作能力、医患护沟通能力、处理紧急情况能力以及患者人文关怀能力，每项总分为100分.其中＜60分为不合格，60～90分为良好，＞90分为优秀。

1.3.3 护理工作绩效。结合我院护理部制定的护理工作绩效标准，对不同阶段护理工作开展绩效评估。

1.3.4 护理服务患者的满意度情况。在开展医护联合查房前后，护士长各随机选取50例患者开展护理满意度调查，满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/患者总例数×100%。

1.4 统计学方法：本研究采用SPSS 19.0软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 理论成绩及临床工作能力对比情况：实施医护联合查房后，护理人员临床理论知识以及临床工作能力均出现显著提升，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理人员理论成绩及临床工作能力对比结果[（±s）分]

表1 护理人员理论成绩及临床工作能力对比结果[（±s）分]

2.2 护理工作绩效对比情况：实施医护联合查房后，护理人员的护理工作绩效显著提升，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 护理人员工作绩效前后对比结果[（±s）分]

表2 护理人员工作绩效前后对比结果[（±s）分]

2.3 患者护理满意度对比情况：实施医护联合查房后，患者对于护理人员的满意度大幅提升，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 护理服务满意度对比结果[n（%）]

3 讨论

常规查房工作通常是医护分工而行，根据临床实际工作需要，医护团队自行组织开展。这种查房机制在多数医疗机构普遍实施，但实践证明，该工作模式也存在一定不足，如医师、护士虽然各施其责，但由于工作任务繁重或其他种种原因，医护团队间常常缺乏及时有效的沟通，导致护理人员疏于对临床治疗的深入了解，往往被动执行医嘱，长此以往，护理人员成为患者同医师的传话筒，缺乏与医师团队的沟通，对患者其余情况不求深入了解，严重缺乏主动学习临床知识的积极性，持续学习能力不足，临床理论掌握情况及操作能力欠佳，不仅降低了护理服务质量，也无法有效实现自我价值提升。

通过开展医护联合查房，护理人员通过与医师密切配合，积极主动地参与到临床治疗过程中，通过对患者的病情讨论，医护从各自专业角度发表合理性意见，极大地增加了医护患间的沟通协调，护理人员把患者的一线病情及时向临床医师汇报，同时对患者开展疾病管理，临床及时结合护理人员的有效信息制定治疗计划，开展临床诊疗工作。在医护联合查房模式的引导下，护理人员通过临床医师日常的教学讲解，在常规工作中逐步提升临床知识储备及专科实践操作能力。实践证明，在联合查房模式的带动下，护理人员在临床理论及临床操作能力方面均取得明显提升。在日常护理工作中，护理人员可以更为准确地评估患者病情并为其开展优质的护理操作，对于紧急情况的处理更加游刃有余，与医师及患者的沟通能力均有所加强。除此之外，通过定期的工作总结与业务考核，整个护理团队的工作绩效出现明显提高，护理服务满意度大幅提升，这为后续工作的持续开展增加动力。

综上所述，医护联合查房的有效实施不仅有效增强了医护双方专业领域的沟通，加强二者之间的协调沟通能力，也直接提升了护理人员的临床工作能力及相关知识储备，改善了护理服务质量，提升患者满意度，这与相关研究结果较为一致[10-12]，可以在护理工作中进一步推广应用。