单孔胸腔镜肺大泡切除术的术中护理意义研究

（大连大学附属新华医院手术室，辽宁 大连 116000）

肺大泡是常见的呼吸科疾病，主要是由于各种原因导致的肺泡内压力上升，肺泡壁受到破损，导致二者融合从而产生局限性肺气肿，其临床主要的表现为胸闷、呼吸困难、发热、咳嗽等[1]。近几年随着医学的发展，对于肺大泡的治疗已经非常成熟，主要是在电视胸腔镜下进行手术治疗[2]。胸腔镜是新型的手术方式，已经广泛应用于临床上，主要应用于泌尿科疾病、腹部外科疾病治疗中[3]。与胸肺大泡切除术相比胸腔镜下肺大泡切除术具有优点颇多，减少术后并发症，并且损伤程度低于剖胸肺大泡切除术[4]。对患者术后影响不是很大，可以加快手术的康复。由于胸腔镜下肺大泡切除术实在电视下进行操作，不仅对临床操作医师有着较高的要求并且对护理人员的要求更高。笔者从2017年1月起对单孔胸腔镜肺大泡切除术进行术中护理，取得了较为好的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2017年1月至2018年1月在大连大学附属新华医院手术室行单孔胸腔镜肺大泡切除术的患者80例，均签署伦理学及临床知情同意书。随机分为试验组和对照组，对照组40例采取常规护理，男性18例，女性22例，年龄45～75岁，基础疾病：高血压20例，糖尿病4例，冠心病10例；11例与呼吸困难情况，29例有自发性气胸；试验组40例在对照组的基础上使用积极的术中配合，男性20例，女性20例，年龄45～74岁，基础疾病：高血压21例，糖尿病3例，冠心病10例；13例与呼吸困难情况，27例有自发性气胸；经统计学分析，两组患者年龄、性别、基础疾病、疾病种类无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规护理：

1.2.1.1 日常护理：患者入院后热情接待并且对患者进行心理状态评估，充分了解患者的心态，对消极情绪比较高的患者进行情绪疏导，让患者了解周围环境，减轻由于陌生环境带来的不适感，协助患者进行各种基础检查，如心电图、肝肾功能、血常规等；保证患者的营养需求，告知患者注意休息，术前禁烟禁酒。

1.2.1.2 对症护理：对患者各项生命体征进行监控，保证呼吸通畅，留意引流液的性质变化，在拔管处理时，提醒患者用力呼吸，来减轻患者的疼痛，防止对肺部进行损伤，使用无菌纱布包扎，并使用胶布将其固定。

1.2.2 试验组在对照组的基础上进行术中积极护理：

1.2.2.1 安全核查：术前清点器械，对术中需要的缝针、仪器、设备、敷料、急救用品认真合适保证器械充足，主要由手术医师、巡回护士进行清点，巡回护士记录在手术记录单上；护士将手术操作的设备2打开，并且调节设备，主要包括：频率（输出功率）、亮度（光源亮度），调整显示器图像的清晰度等。链接设备，将高频电刀连线接通；手术前由洗手护士进行安全核实。

1.2.2.2 体位护理：护理人员和主治医师对患者的体位进行调整，主要以健侧卧位，将患者眼睛上贴好眼睛保护膜，对患者的其他受压部位进行保护，防止其受压部位由于血液循环障碍出现压疮。调节手术台高度，将手术视野进行充分暴露，固定好患者，以免在手术过程中发生移动，在手术过程中体位移动导致神经受损，在手术过程中细心观察患者，尤其是与金属相接触的部位，以防电外科损伤。

1.2.2.3 常规管理：手术室护理人员在手术前与医师进行沟通，协助医师进行手术，器械的传递主要由洗手护士负责，过程中准确、稳当、娴熟，以提高手术效率，避免不良事件的发生；巡回护士一定要确保静脉通畅，及时提供术中所需用物，保证手术手术室的温度和湿度，防止患者在术中出现低体温的情况发生。

1.3 观察指标：比较两组患者手术时间，术中出血量。比较患者术后血气分析：p（O2）水平、p（CO2）水平。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.0对数据进行分析，进行t或卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量比较：试验组手术时间为（39.37±6.21）min对照组手术时间为（45.33±5.65）min试验组短于对照组，试验组术中出血量为（78.66±10.23）mL，低于对照组（86.21±11.58）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量比较（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量比较（±s）

注：*P＜0.05

2.2 两组手术后血气情况比较：试验组p（O2）水平p（CO2）水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术后血气情况比较（±s）

注：*P＜0.05

3 讨论

肺大泡的主要病理基础为弹力纤维发生断裂导致肺泡旁边相近的气体潜入胸膜腔内所造成，其中胸膜下炎性反应、患者先天性肺泡壁弹力纤维发育不良都可发生肺大泡[5]。肺大泡有明显的性别趋势，男性发病人群较高，单孔胸腔镜肺大泡切除手术其优点较多，主要有住院短、瘢痕小、愈合快等，因此受到广大患者的接受[6]。在手术中，单孔胸腔镜肺大泡切除术其手术设备要求比较高，设备比较精密结果复杂，对临床医师有着较高的要求，同时对手术中护士的要求也比较高，因此不管对医师还是护士都具有较大的挑战[7]。笔者在研究前对患者的情绪、手术相关知识进行了较为细致的讲解，避免潜在风险因素的发生[8]。在手术中对患者进行对症护理对护理人员要求比较高，由于患者体质比较虚弱，因此对生命体征，引流等情况进行密切的观察，防止出现突发事件[9]。笔者在基础护理上进行手术护理，对患者进行安全核实，保证手术顺利的展开，在手术中进行体位护理，保证患者安全，以免发生肢体受压，出现神经损伤和压疮的发生。在手术过程中，由于使用单肺通气的时间比较长，器械操作对肺组织伤害比较大，因此对护理人员要求比较高，需要护理人员以熟练、精准、默契的配合，避免手术时间过程过长对患者造成二次伤害[10]。护理人员的熟练配合可以缩短时间，较少术中出血量。从本试验可以看出，试验组手术时间为（39.37±6.21）min对照组手术时间为（45.33±5.65）min试验组短于对照组，试验组术中出血量为（78.66±10.23）mL，低于对照组（86.21±11.58）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组p（O2）水平p（CO2）水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对胸腔镜肺大泡切除进行术中积极的护理，可以有效的缩短手术时间，降低术中的出血量，提高患者术后血气情况，值得在临床推广。