Teach-back法在PICC置 管患者健康教育中的应用

（韶关市粤北人民医院，广东 韶关 512026）

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）具有安全性强、操作简单、留置期长等优势，能有效地减少患者反复穿刺的痛苦，已广泛应用于恶性肿瘤化学治疗。但在化疗间歇期PICC置管患者由于接受不到护士的专业护理，且患者对平时自我维护导管的相关知识了解不多，遵医意识淡薄，造成导管使用周期缩减，促使并发症率提升[1]。Teach-back是采用双向信息传递模式，在对受教育者进行健康教育后，通过患者自己复述或者演示教育内容，使护士能评估其理解能力，对没有了解的内容着重复述，直至其能够有效了解相关知识为止。为探究Teachback法在PICC置管患者健康教育中的应用成效，我院对此进行深入性探究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 常规资料：筛选出84例于2018年1月至2018年8月期间在我院头颈乳腺外科行PICC置管的患者，均为女性乳腺癌患者，纳入标准：经医师判定预计化疗疗程在3个月以上；意识清楚、语言表达正常，有沟通交流能力，能配合完成调查问卷。排除标准：既往有PICC置管史；合并有严重的心血管或其他疾病导致不能配合调查。并对其随机分成2组，即：实验组与对照组，42例/组。其中，实验组的年龄在24～67岁，平均年龄（48.52±10.07）岁。对照组患者的年龄在29～68岁，平均年龄（48.45±7.36）岁。两组患者疾病分期、年龄、文化程度等一般情况比较，统计学处理结果显示两组患者的一般资料基本均衡（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法。对照组：患者接受常规责任制整体护理。实验组：由Teach-back健康教育小组中经过培训的护士负责，具体如下。

1.2.1 质量控制：成立Teach-back健康教育小组，其临床护理工作者共有7名，主要是：静疗专科护士、副主任护师、主管护师、护理师，其对应的人数分别是1、1、2、3名。以上人员需要共同接受岗位培训，学习PICC管道护理知识及技能、Teach-back操作技巧及要点。

1.2.2 健康教育内容的设置：主要内容包括：①PICC置管术的介绍、适用人群及置管期间注意事项等。②PICC置管后日常生活、带管运动的关注要点，正确和禁忌动作的演示。③对PICC导管留置期间的自我观察重点，识别前期症状，预防并发症。④PICC置管后的卫生管理，家属照顾技巧。⑤导管留置后可能发生紧急情况的应对措施。⑥PICC维护信息的学习。⑦负性情绪的管理。

1.2.3 Teach-back应用：流程通过传递信息一重复信息一优化信息一又重复信息的方法。护士根据PICC置管健康教育内容等为患者全面、具体、清晰地接受相关知识和注意要点，以“为什么做这件事?它到底是怎么回事?需要如何实施?在哪个时段去实施?面对潜在并发症或不良反应时该如何处理?”属于核心内容，患者必须要独立组织语言进行表达，并对相关动作进行复述，然后护士需要给予评价，患者复述或表达正确即可跳出下一题；如果不正确，护士则需要通过Teach-back方式进行再一次地引导，一直到患者全部认识、理解清楚为止。在应用期间，护士需要以简单、易懂等语言，规避专业术语、英文缩成等，说话语速要尽可能地调低，可通过短句、插图等方法加强患者的理解力和记忆力，同时护士可通过开发式提问模式，对其进行认真、完整地记录和归纳。

1.3 观察指标

1.3.1 自我效能感：对所有研究对象采用一般自我效能量表（GSES）[3]评估，比较干预后效果和前后评分变化值。一般自我效能量表（GSES）最初是由德国柏林大学的学者Rail Sehwarzer等人于1981年编制的，后来由中国学者张建新和Schwarzer于1995年修订成中国版本的GSES，共包含10个条目，采用李克特4级量表评分的方式，总分10～40分，得分越高，自我效能水平越高；得分＜30分，则在其遇到困难时对自我信念偏低。中文版GSES有良好的信、效度，内部一致性系数为0.87，重测信度为0.8。

1.3.2 PICC自我管理能力：干预后对两组患者进行PICC自我管理能力测定量表评分，评价患者的自我管理能力。PICC自我管理能力测定量表由刘春丽[4]等设计，包括7个维度，共35个条目：日常导管观察（7个条目）、导管维护依从性（5个条目）、导管管理信心（5个条目）、导管异常情况处理（4个条目）、信息获取（3个条目）、带管运动（4个条目）、带管日常生活（7个条目），采用Likert5级计分：从“1=完全没有做到”至“5=完全做到”，其中第8至第10共3个条目为反向评分，得分范围为35～175分。该量表的内容效度为0.922，重测信度0.933。

1.3.3 PICC置管突发问题及并发症的表现：①突发问题：导管拥堵、导管外移、导管滑落等。②并发症的表现：静脉炎、导管血流感染、四肢红肿等。

本研究工作者共同接受岗位培训，以统一化的指导用语开展服务工作，对于研究工作者而言，其需要质疑，且尽快寻找答案。问卷要求研究人员需要进行自评，全部问卷则利用现场调研及回收等模式，若存在遗漏选项，需要即可填补。两组患者入组时（干预前）、出院1个月（干预后）评估自我效能感；干预后1个月、3个月评估PICC自我护理能力，调查问卷分别发放84份，收回84份。

1.4 统计学探究：把以上数据输录至统计学软件SPSS22.0中并进行统计研究，其中，计量、计数资料分别以t、χ2进行检验，分析组间项有无差异，若有差异，则存在统计学价值，P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者自我效能感对比：实验组的自我效能感比对照组强，对比有差异，存在统计学价值，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者干预前后自我效能感比较（±s）

表1 两组患者干预前后自我效能感比较（±s）

2.2 两组患者PICC自我管理能力：实验组的PICC自我管理能力比对照组强，对比有差异，存在统计学价值，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者干预后PICC自我管理能力比较（±s）

表2 两组患者干预后PICC自我管理能力比较（±s）

2.3 两组患者PICC置管后并发症及意外事件比较：实验组患者PICC置管后并发症及意外事件二者合计总数显著低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者PICC置管后并发症及意外事件比较

3 讨论

3.1 Teach-back有助于患者掌握健康教育的内容：近年来，PICC患者健康教育越来越受到护理工作者的重视，但临床工作中健康教育一般多见于说教或发布宣传资料等，对患者进行单向引导，却忽略了患者的认知及学习情况。通过调查发现，患者获得的医疗信息约有35%～75%会即可忘却，而记忆的信息约有50%是有误的，乃至一些患者所掌握的信息并非是医师所传输的[5]。

Teach-back的中文译成是“回授法”或“回馈教学”等，其是指在对受教育者进行健康宣教之后，使其能够通过自己的语言对相关内容进行阐述和表达，对其理解存在有误或不完全的内容，教育者需要重复引导，一直到其能够正确、完全、有效地掌握相关内容为止[2]。这种教育法是以双向信息交流的方式进行的，利用患者自己的重述和表达，让护士可以对其理解情况进行评测，便于优化教学策略，以此循环下去，一直到患者能够理解全部的教育信息。患者在持续改正、强化的过程中能够提高学习效率，大大降低了知识的遗忘率，同时也能够提升患者对相关知识的理解力。

3.2 接受Teach-back健康教育的PICC患者的自我效能感更强：自我效能感是人们对自己开展某一领域活动所设置的目标二形成的信心或信念，会对人们的行为选择、行为坚持和思维模式以及情感反应造成直接的影响[6]。而首次进行PICC置管的患者，对置管期间健康知识的掌握度，对其行为方式、健康理念及生活态度均有积极的影响。本研究结果表明接受Teach-back健康教育的PICC患者自我效能感显著高于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）。说明对PICC置管患者进行Teach-back健康教育，患者掌握相关知识的程度越多，越能激发患者自我管理的积极性，增强患者进行主动行为改变的意识，提高患者的自信心。

3.3 接受Teach-back健康教育的PICC患者的自我管理能力更强：自我护理能力是人们积极参加学习活动，通过有效的行为而实现全身心的健康、稳定发展[7]，从医学领域来看，其一般存在于慢性病的自我保健范畴中，对维护健康、预防疾病等发挥着重要作用[8]。PICC置管化疗的肿瘤患者，治疗间歇期需带管出院，这期间患者接受不到护士的专业护理，其自我护理的能力显得尤为重要。Teach-back宣教法以双向信息交流形式为主，能够大大提高病患对PICC置管相关知识的学习效率。本研究结果表明接受Teach-back健康教育的PICC患者自我管理能力显著高于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）。说明患者对PICC置管相关知识的掌握程度越强，在日常护理过程中，愈注重PICC置管的安全性和稳定性，则愈能够积极地遵从医嘱，加强PICC置管自我维护效应，进而大大增强病患的依从性。

3.4 接受Teach-back健康教育的PICC患者的意外事件及并发症率较低：PICC患者置管周期比较长，且在化疗的过程中存在的一些非健康行为等会造成并发症率明显提升[9]，如：置管手臂功能锻炼缺失造成肢体红肿或静脉血栓等问题的发生；敷贴卷边、脱落等，造成导管松动或穿刺感染；未按期维护导致静脉炎等。本调查的结果表明接受Teach-back健康教育的PICC患者意外事件及并发症发生率为4.8%，显著低于对照组26.2%，且差异有显著意义（P＜0.05），特别是对需要每天观察的内容，如观察置管肢体、导管、贴膜、穿刺点的情况，得分明显高于对照组。说明对PICC置管患者进行Teach-back健康教育，患者对PICC置管相关知识的掌握程度越强，在日常护理过程中，越能主动正确地进行PICC置管自我维护，提高患者的遵嘱行为，降低患者置管不良反应和意外事件的发生，延长患者置管时间。

综上所述，PICC给肿瘤化疗病患带来了一个更安全、更稳定、更有效的静脉输液路径，大大地缓解了病患多次穿刺的疼痛感，减轻了护理人员的工作压力，Teach-back健康教育能够提高肿瘤患者对疾病知识的认知程度，增强自我认同感，提高管道护理能力，可有效规避并发症及意外事件风险，提高生活质量，因此该种护理模式值得推广。