内镜联合腹腔镜在胃肠微创手术治疗中的应用研究

潘梓荣，纪程宏，林火贵，程强，廖伟家，蔡哲臻

[摘要] 目的 研究內镜联合腹腔镜在胃肠微创手术治疗中的应用效果。方法 方便择取该院2018年1月—2019年3月收治的胃肠道病变患者84例为研究对象，抽签法分研究组（内镜联合腹腔镜微创手术）与对照组（传统开腹手术），各42例，比较手术指标、营养状况与并发症。结果 两组术前白蛋白、前白蛋白与总白蛋白数据差异无统计学意义（P>0.05）;术后研究组白蛋白（36.84±4.43）g/L、前白蛋白（119.54±22.47）g/L与总白蛋白（60.19±4.48）g/L水平均高于对照组（30.12±4.17）g/L、（106.83±20.71）g/L与（56.13±4.26）g/L，差异有统计学意义（t=7.158、2.696、4.256，P<0.05）;与对照组比较，研究组手术时间、胃肠功能恢复时间、术后排气时间与住院时间短，术中出血量少，R0切除率高，研究组并发症率4.76%低于对照组19.04%，差异有统计学意义（χ2=4.087，P=0.043<0.05）。结论 对胃肠道病变患者内镜联合腹腔镜微创手术治疗改善营养状况，缩短手术、术后排气与住院时间，促进胃肠功能早期恢复，提高肿瘤R0切除率，安全性高，值得借鉴。

[关键词] 内镜;腹腔镜;胃肠道病变;微创手术;应用效果

[中图分类号] R656.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0019-03

Application of Endoscope Combined with Laparoscopy in Gastrointestinal Minimally Invasive Surgery

PAN Zi-rong， JI Cheng-hong， LIN Huo-gui， CHENG Qiang， LIAO Wei-jia， CAI Zhe-zhen

Department of General Surgery， Xiamen Haicang Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study the effect of endoscopy combined with laparoscopy in the treatment of gastrointestinal minimally invasive surgery. Methods Eighty-four patients with gastrointestinal lesions admitted to the hospital from January 2018 to March 2019 were convenient enrolled in the study. The study group （endoscopic combined with laparoscopic minimally invasive surgery） and the control group （traditional open surgery） 42 cases each， comparing surgical indicators， nutritional status and complications. Results There were no statistically significant differences in preoperative albumin， prealbumin and total albumin between the two groups（P>0.05）. Postoperative study group albumin （36.84±4.43）g/L and prealbumin （119.54±22.47） g/Land total albumin （60.19±4.48）g/L levels were higher than the control group （30.12±4.17）g/L， （106.83±20.71）g/L and （56.13±4.26）g/L. The difference was statistically significant（t=7.158，2.696， 4.256，P<0.05）; compared with the control group， the operation time， gastrointestinal function recovery time， postoperative venting time and hospitalization time were short， intraoperative blood loss was small， and R0 resection rate was high. The complication rate of the study group （4.76%） was lower than that of the control group 19.04%，and the difference was statistically significant（χ2=4.087， P=0.043<0.05）. Conclusion Endoscopic combined with laparoscopic minimally invasive surgery for gastrointestinal lesions improves nutritional status， shortens surgery， postoperative venting and hospitalization time， promotes early recovery of gastrointestinal function， improves tumor R0 resection rate， and is highly safe. Learn from.

[Key words] Endoscopy; Laparoscopy; Gastrointestinal lesions; Minimally invasive surgery; Application effect

临床常见病症是胃肠道病变，致病机制为生活方式改变或饮食结构异常，发病率高，病情加重则危及生命健康，临床治疗该疾病患者以外科手术为主，将病灶彻底清除且改善预后疗效，传统开腹手术能提高疗效，但存在手术时间长、创伤性强与并发症多等缺陷，随着现代医疗事业进步发展，腹腔镜与内镜在临床被广泛应用，具有定位精确、创伤小且术后恢复快等优势，加快病情康复进程，具时效性[1]。为分析内镜联合腹腔镜在胃肠微创手术治疗中的应用效果，该院方便选择2018年1月—2019年3月收治的84例胃肠道病变患者为研究对象，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院胃肠道病变患者84例，研究组（n=42）：男27例，女15例;年龄32～56岁，平均年龄（45.12±13.48）岁;体质量19～25 kg，平均体重（22.34±5.21）kg;疾病类型：胃癌13例，直肠癌9例，直肠息肉14例，胃间质瘤6例。对照组（n=42）：男28例，女14例;年龄33～58岁，平均年龄（45.39±13.26）岁;体质量20～24 kg，平均体重（22.31±5.19）kg;疾病类型：胃癌12例，直肠癌13例，直肠息肉10例，胃间质瘤7例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：经胃肠镜和CT检查符合胃肠道病变的诊断标准[2];胃壁出现局限性增厚;患者表现出溃疡样或黏膜中断;软组织阴影处于齿状线至直肠乙状结肠位置;患者自愿参与研究且对《知情同意书》签字;该研究经伦理委员会审核同意。

排除标准：重要脏器功能障碍;存在手术禁忌证;严重凝血功能障碍或免疫系统障碍;精神障碍或认知异常;病例资料不全。

1.3  方法

对照组给予传统开腹手术，根据肿瘤类型给予患者麻醉措施，取舒适体位开展手术流程，术后缝合伤口并给予适量抗生素预防感染。

研究组采取内镜联合腹腔镜微创手术，根据患者病情严重程度给予气管插管静脉复合麻醉措施，以肿瘤类型为基点指导患者取舒适体位，常规建立人工气腹后经脐单孔将腹腔镜置入其中，利用无创夹钳将空肠肠管夹起，防止漏气，取内镜推至胃部，明确病灶大小、位置与类型等[3]，结合病情实施内镜手术，将病灶逐层剥离，若创面小血管出血则给予热凝止血措施，将病灶剥离并挖除后利用钛夹将创面闭合，在腹腔镜直视下缝合并加固胃壁、肠壁全层与浆肌层，给予引流措施，若患者病变部位处于胃体前壁或胃底，则给予胃腔外楔形切除术，切除肿瘤与部分胃壁组织，利用可吸收缝线将胃壁缝合即可;病变位置处于胃体后壁，则给予胃腔内胃楔形切除术，以胃镜灯光投照法对投影位置明确，提出病变部位置胃腔外，切割处理即可，术后送往检查病灶，确保切缘R0切除即可[4]，若为胃肠根治性手术， 则术中给予定位，利用胃肠道可透光原理，可术中精确定位早期癌变病灶，术后可再次胃肠镜检查，检查吻合口完整情况及出血情况，大大减少术后吻合口漏、出血发生几率、肿瘤R0切除率。

1.4  疗效评价

手术指标：测定手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后排气时间与住院时间，统计研究对象肿瘤R0（切缘无癌细胞，完整切除）切除例数。

营养状况：参考《肠外肠内营养临床指南及操作规范》[5]评估，测定前白蛋白、白蛋白与总白蛋白水平。

统计发生感染、腹泻与呕吐的并发症。

1.5  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数資料用[n/（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有有统计学意义。

2  结果

2.1  手术指标

与对照组比较，研究组手术时间、胃肠功能恢复时间、术后排气时间与住院时间短，术中出血量少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1   两组患者手术指标对比（x±s）

2.2  营养状况

两组治疗前白蛋白、前白蛋白与总白蛋白水平无差异，对照组组内数据差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后与对照组比较，研究组白蛋白、前白蛋白与总白蛋白水平均高，研究组组内数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2   两组患者营养状况对比[（x±s），g/L]

2.3  并发症与肿瘤R0切除率

研究组并发症率较对照组低，肿瘤R0切除率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

胃肠道病变是临床常见病症，饮食结构多样化导致疾病发病率高，常见疾病类型包含胃癌、直肠癌与结肠癌等，主要与生活方式、遗传与大肠腺瘤等疾病有直接联系，患者表现为恶心呕吐或腹部疼痛等症状，病情加重可能危及生命健康[6-7]。随着现代医疗事业进步发展，临床治疗该病症患者以外科手术为主，彻底将病灶清除预防疾病复发，控制病情并改善症状，给予传统开腹手术治疗能提高疗效，但存在创伤性较强、易感染或并发症多等缺陷，导致预后疗效欠佳，因此根据病情严重程度，给予对症手术治疗手段具有重要意义，加速病情康复进程，具时效性。

有研究报道[8]，内镜联合腹腔镜微创手术治疗胃肠道病变患者能改善预后，其能弥补传统开腹手术的缺陷，具有创伤性小或并发症少等优势，精准有效地定位病变部位，特别是在早期病灶较小的胃肠道肿瘤中优势明显，如胃肠道病变位置、形态、周围组织与壁层间间隙等，清晰显示组织间隙，充分利用精密且高清的射线系统对腹腔病变情况进行系统化掌握，深入认识机体病情发展，完整切除病变肿块与周围组织，彻底清扫淋巴结，预防术后发生感染等并发症[9-10]，同时提供清晰的手术视野，缓解患者切口疼痛程度，术后72 h内能下床活动，避免手术侵袭性操作对机体造成严重创伤，避免术后其处于高分解状态，改善营养状况满足机体实际需求，缩短预后周期，达到预期疗效目的，因此给予该病症患者内镜联合腹腔镜微创手术治疗能减少出血量并改善机体营养不良状态，提高整体预后效果且加快病情康复进程，预防术后发生严重并发症，具较高的安全性与时效性[11-12]。

在该次研究中，两组治疗前白蛋白、前白蛋白与总白蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后与对照组比较，研究组白蛋白、前白蛋白与总白蛋白水平均高;手术时间、胃肠功能恢复时间、术后排气时间与住院时间短，术中出血量少，研究组并发症率（4.76%）较对照组（19.04%）低，李兴华等[13]文献中指出，实验组并发症率是10.00%，对照组并发症率是27.50%，与该研究具有相似性，疗效确切并达到预期目的。

综上所述，对胃肠道病变患者内镜联合腹腔镜微创手术治疗改善营养状况，缩短手术、术后排气与住院时间，促进胃肠功能早期恢复，预防并发症发生，提高肿瘤R0切除率，安全性高，值得借鉴。

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[12]  李俊川，楊烈，康乐平，等.腹腔镜经肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌疗效观察[J].海南医学，2019，30（5）：594-597.

[13]  李兴华，李俊，刘洁，等.腹腔镜微创手术联合内镜治疗胃肠肿瘤的效果[J].中国当代医药，2018，25（20）：34-36.

（收稿日期：2019-10-24）