颅内血肿微创清除术在治疗重症高血压脑出血患者中的应用及对患者NIHSS评分的影响

庄顺福，严宁，林智勇，周昌富，林瑞生

[摘要] 目的 探讨颅内血肿微创清除术在治疗重症高血压脑出血患者中的应用及对患者NIHSS评分的影响。方法 方便收集2016年9月—2018年9月收治的82例重症高血压脑出血患者的临床资料，按照手术方式的不同分为对照组和研究组，对照组患者给予大骨瓣开颅血肿清除术，研究组患者给予颅内血肿微创清除术。比较两组患者治疗后的临床疗效、术中情况和住院时间，分析其治疗前后的NIHSS评分。结果 研究组患者的手术时间和住院时间明显短于对照组，术中出血量明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组和对照组的临床治疗总有效率分别为92.68%和65.85%，比较差异有统计学意义（χ2=8.979，P<0.05）。研究组患者治疗前和治疗1 d后的NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。而治疗3、7、14 d后的NIHSS评分明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血患者疗效显著，明显缩短手术时间和住院时间，明显减少术中出血量和NIHSS评分，值得在临床上大力推广。

[关键词] 颅内血肿微创清除术;重症高血压脑出血;NIHSS评分

[中图分类号] R651          [文献标识码] A          [文章編号] 1674-0742（2020）01（c）-0001-03

Application of Minimally Invasive Removal of Intracranial Hematoma in the Treatment of Severe Hypertensive Intracerebral Hemorrhage and its Effect on NIHSS Score

ZHUANG Shun-fu， YAN Ning， LIN Zhi-yong， ZHOU Chang-fu， LIN Rui-sheng

Department of Neurosurgery， Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To explore the application of minimally invasive removal of intracranial hematoma in the treatment of severe hypertensive intracerebral hemorrhage and its effect on NIHSS score. Methods The clinical data of 82 patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage admitted from September 2016 to September 2018 were convenient collected and divided into control group and research group according to different surgical methods， The patients in the control group were treated with craniotomy and the patients in the study group were treated with minimally invasive removal of intracranial hematoma. The clinical efficacy， intraoperative condition， hospitalization time after treatment were compared between the two groups， and the NIHSS scores before and after treatment were analyzed. Results The operation time and hospitalization time of the study group were significantly shorter than those of the control group， and the amount of bleeding during the operation was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The total effective rates of the study group and the control group were 92.68% and 65.85% respectively， with statistically significant difference（χ2=8.979， P<0.05）. There was no statistically significant difference in NIHSS score between the study group before treatment and 1 day after treatment （P>0.05）. The NIHSS score after 3， 7 and 14 days of treatment was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of minimally invasive removal of intracranial hematoma in the treatment of severe hypertensive intracerebral hemorrhage has remarkable curative effect， significantly shortening the operation time and hospitalization time， significantly reducing intraoperative bleeding volume and NIHSS score， which is worthy of vigorous promotion in clinical practice.

[Key words] Minimally invasive removal of intracranial hematoma; Severe hypertensive intracerebral hemorrhage; NIHSS score

高血压是一种以体循环动脉血压增高为特征的临床综合征，常导致颅内小动脉发生病理性变化，形成微小动脉瘤[1]。且常在患者出现情绪激动、体力劳动时引起血压剧烈升高，致病变的脑血管破裂出血，严重危及患者的生命安全[2]。目前临床上对于出血量大者常采用手术进行治疗，如开颅血肿清除术、颅内血肿微创清除术等，但开颅血肿清除术对患者创伤较大[3-4]。随着近年来微创技术的快速发展，颅内血肿微创清除术在治疗高血压脑出血患者中应用广泛[5]。因此，该文为了探讨颅内血肿微创清除术在治疗重症高血压脑出血患者中的应用及对患者NIHSS评分的影响，收集2016年9月—2018年9月收治的82例重症高血压脑出血患者的临床资料进行研究。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便收集收治的82例重症高血压脑出血患者的临床资料，按照手术方式的不同分为对照组和研究组，各41例。对照组中男性25例，女性16例;年龄53～72岁，平均年龄为（62.37±9.16）岁;发病到入院时间0.5～5 h，平均发病到入院时间为（2.34±1.02）h;颅内血肿量为26～69 mL，平均颅内血肿量为（47.12±8.13）mL。研究组中男性24例，女性17例;年龄52～73岁，平均年龄为（62.29±9.14）岁;发病到入院时间0.5～5 h，平均发病到入院时间为（2.38±1.04）h;颅内血肿量为28～70 mL，平均颅内血肿量为（48.07±8.24）mL。对比两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

纳入标准：①依据全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管疾病诊断要点中关于高血压脑出血的诊断标准进行诊断[6]，且经CT诊断为重症高血压脑出血患者;②临床资料完整者;③生命体征稳定者。排除标准：①有精神系统障碍者;②并发有心肝肾等严重疾病者;③具有血液系统疾病者;④脑疝或生命体征不平稳。以上入选人员均知情该次研究且签署知情同意书，并得到该院伦理委员会的认证。

1.2  治疗方法

对照组患者给予大骨瓣开颅血肿清除术治疗。患者全麻后根据CT结果做常规大骨瓣开颅并剪开硬膜。移入显微镜，利用双极电凝切开皮质达血肿腔，吸出血肿。创腔彻底止血后硬膜减张缝合，硬膜外留置引流管，术后还纳骨瓣并逐层缝合头皮。包扎伤口。

研究组患者给予颅内血肿微创清除术进行治疗。患者全麻后根据CT结果在血肿中心体表投影处做一长5 cm直切口。颅骨中心点钻孔，扩大骨窗至2.5 cm，剪开硬膜。移入显微镜，电灼切开皮层进入血肿，小心抽取血肿，吸除大部分血肿至颅压下降即可，血肿腔放置一引流管，术腔止血后缝合硬膜，分层缝合头皮。术后复查头颅CT，据残留血肿大小，反复注入5 mL左右的含2～5万U尿激酶的生理盐水，并夹闭引流管2 h左右，再开放引流。直至血肿清除，两组患者术后均置NSICU密切监测患者的生命体征，及常规综合治疗。

1.3  观察指标

术中情况和住院时间：记录两组患者手术时间、术中出血量及住院时间。

临床疗效[7]：两组患者的临床疗效评定分为痊愈、显效、有效和无效4个等级。其中两组患者治疗后入院体征完全消失，且美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分下降>90%判定为痊愈;入院症状明显减轻，且46%≤NIHSS评分下降≤90%判定为显效;入院症状明显缓解，且15%≤NIHSS评分下降≤45%判定为有效;入院症状无变化或恶化，NIHSS评分下降<15%判定为无效。其中总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100.00%。

NIHSS评分：记录两组患者治疗前，治疗后1、3、7、14 d的NIHSS评分，其评分越高，表示患者的神经功能缺损越严重。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验;计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术中情况和住院时间

研究组患者的手术时间和住院时间明显短于对照组，术中出血量明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1   两组患者的术中情况和住院时间比较（x±s）

2.2  臨床疗效

研究组和对照组的临床治疗总有效率分别为92.68%和65.85%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2   两组患者治疗后的临床疗效比较[n（%）]

2.3  NIHSS评分

研究组患者治疗前和治疗1 d后的NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。而治疗3、7、14 d后的NIHSS评分明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3   两组患者治疗前后的NIHSS评分比较[（x±s），分]

3  讨论

高血压是临床上常见的慢性病，是心脑血管病最主要的危险因素[8]，而脑出血则为高血压患者常见的并发症之一。其具有极高的致残率和致死率。研究报道[9]，治疗高血压脑出血的关键在于清除脑部血肿和防止水肿，以往临床上针对该病的重症患者常采用大骨瓣开颅血肿清除术进行治疗，但因其创伤较大且效果不佳。

颅内血肿微创清除术是一种治疗高血压脑出血的微侵袭手术方法，且研究报道[10]，其具有手术时间短、损伤小、康复快、后遗症少等优点。鉴于此，该文为了探讨颅内血肿微创清除术在治疗重症高血压脑出血患者中的应用及对患者NIHSS评分的影响，收集82例重症高血压脑出血患者的临床资料进行研究。结果发现，相比应用大骨瓣开颅血肿清除术治疗患者，颅内血肿微创清除术明显缩短患者的手术时间和住院时间，减少术中出血量。且应用颅内血肿微创清除术治疗患者的临床治疗总有效率为92.68%，远高于应用大骨瓣开颅血肿清除术治疗患者的65.85%。上述研究结果与相关学者[11]研究的应用超早期小骨窗微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血达88.9%相接近。

另外，NIHSS评分是评价患者神经功能的重要指标，在该次研究中，应用颅内血肿微创清除术治疗患者术后3、7、14 d的NIHSS评分明显低于应用大骨瓣开颅血肿清除术治疗患者，其中孙永等[12]应用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者术后14 d的NIHSS评分为（4.57±2.18）分，与该研究结果中的应用颅内血肿微创清除术治疗患者术后14 d的NIHSS评分为（5.07±0.43）分相近。究其原因，颅内血肿微创清除术仅对患者造成微小创伤，术中仅吸除大部分血肿至颅压下降，不触及和损伤血肿周围脑组织而造成进一步医源性损伤，并且很好地保护了血肿周围血管。另外术后应用尿激酶反复溶解脑内血肿，有助于清除残留血肿，使颅内压缓慢下降，减少术后再出血的概率。

综上所述，应用颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血患者疗效显著，明显缩短手术时间和住院时间，明显减少术中出血量和NIHSS評分，值得在临床上大力推广。

[参考文献]

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[9]  田军，屈浙，姜博，等.钻孔引流术联合开颅血肿清除术治疗急危重症高血压性脑出血[J].中国临床神经外科杂志， 2017， 22（5）：22-24.

[10]  蔡昭皓， 兰征科， 杨正德. 开颅血肿清除术对高血压脑出血破入脑室的疗效及血脑屏障功能的影响[J]. 贵阳医学院学报， 2018， 43（2）：228-231，235.

[11]  农胜德， 陆明雄， 李廷阳， 等. 微创颅内血肿清除术对非外伤性脑出血患者炎症因子及神经功能恢复的影响[J]. 立体定向和功能性神经外科杂志， 2017， 30（1）：46-49.

[12]  孙永，孙辉，姚凯华.早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血100例的疗效分析[J].重庆医学，2013，42（21）：2534-2536.

（收稿日期：2019-10-21）