阿奇霉素与左氧氟沙星治疗成人支原体肺炎的疗效观察与安全性分析

李佳颖

支原体肺炎是肺炎支原体感染所导致的一种呼吸道疾病,常见于儿童及青壮年,此疾病具有较强的传染性,除损害呼吸系统,常有肺外的并发症,临床主要表现为发热、咳嗽、胸部影像学显示肺部弥漫性改变等。肺外常出现皮疹,多形红斑、贫血以及血小板降低等,以往支原体肺炎常应用大环内酯类抗生素阿奇霉素进行治疗,但因近年来大环内酯类抗生素的应用广泛,导致肺炎支原体对此类药物的敏感性下降,治疗效果不佳,支原体肺炎的发病率近年来呈持续上升趋势,随着对支原体肺炎发病机制研究的不断深入,认为喹诺酮类抗生素对支原体肺炎具有较好的治疗效果。此次研究将大环内酯类抗生素阿奇霉素与喹诺酮类抗生素左氧氟沙星分别应用于成人支原体肺炎的治疗中,观察比较两组的治疗效果以及不良反应发生情况,现将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年8 月～2019 年6 月本院收治的102 例成年支原体肺炎的患者。纳入标准：肺炎支原体免疫球蛋白呈阳性患者；有咳嗽、咳痰、气短、发热(体温≥37.5℃)的症状患者；有肺纹理增粗及紊乱,肺野球型病灶的影像学改变患者；年龄＞18 岁；无大环内酯类及喹诺酮类药物过敏史；无孕妇及哺乳期。将患者随机分为对照组和观察组,每组51 例。对照组男31 例,女20 例；年龄19～49 岁,平均年龄(37.9±6.4)岁。观察组男29 例,女22 例；年龄19～50 岁,平均年龄(38.1±6.4)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均完善常规检查,包括X 线片、心电图、血尿常规、肝肾功能,给予降温,止咳处理。观察组患者应用左氧氟沙星治疗,静脉滴注0.6 g/次,1 次/d,治疗7 d；对照组患者应用阿奇霉素治疗,静脉滴注0.5 g/次,1 次/d,治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、退热时间、止咳时间、影像学显示病灶吸收时间、不良反应(恶心呕吐、皮疹、静脉红肿)发生情况。疗效判定标准：治愈：患者症状、体征、实验室检查完全恢复正常水平,影像学检查显示肺部病灶吸收80%以上；显效：患者症状、体征明显好转,实验室检查正常或接近正常,影像学检查显示肺部病灶吸收80%～50%；好转：患者病情有所缓解,实验室检查明显好转,影像学显示肺部病灶吸收＜25%；无效：患者病情未见好转或加重,影像学检查无变化或加剧。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率92.2%高于对照组的74.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者退热、止咳及影像学显示病灶吸收时间比较 观察组患者退热、止咳及影像学显示病灶吸收时间分别为(3.2±1.2)、(5.4±2.7)、(5.1±1.4)d,均短于对照组的(4.5±1.3)、(8.1±3.6)、(10.7±3.5)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率5.8%与对照组的7.8%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

表2 两组患者退热、止咳及影像学显示病灶吸收时间比较(,d)

表2 两组患者退热、止咳及影像学显示病灶吸收时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组患者不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

肺炎支原体侵入人体后,潜伏期可达2～3 周,通常为上呼吸道感染的症状,只有少数患者会发展成支原体肺炎,多见于儿童及青壮年。主要的临床表现有发热、干咳,影像学检查可见肺部弥漫性改变。感染肺炎支原体后,机体免疫球蛋白M(lgM)1 周后会出现,因潜伏期长,在机体出现症状时,lgM 已呈阳性,本次研究患者lgM 均已呈阳性。肺炎支原体因无细胞壁,头孢类及青霉素类药物等作用于细胞壁类的抗菌药对其无效。传统用药为大环内酯类抗生素,它能阻断细菌核糖核酸(RNA)的合成,抑制细菌繁殖,达到抗菌目的,阿奇霉素是支原体肺炎的常用药物,对衣原体、支原体及革兰氏阳性球菌均有抑制作用,得到广泛应用,但近年来,抗生素的滥用导致肺炎支原体的耐药性增加,阿奇霉素的临床疗效大大降低,临床已逐渐不再将阿奇霉素视为呼吸道感染的一线用药。喹诺酮类抗生素左氧氟沙星对耐药菌株的抗菌效果较好,它通过抑制细菌脱氧核糖核酸(DNA)旋转酶的活性,阻断DNA 的合成与复制,从而使细菌死亡,达到抗菌消炎的作用。左氧氟沙星在肺中穿透性好,在吞噬细胞内有非常高的浓度,因此能更好地发挥疗效。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者退热、止咳及影像学显示病灶吸收时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,左氧氟沙星治疗支原体肺炎疗效确切,症状改善明显,安全性高,利于病情好转,适合临床应用。