痔疮手术围术期康复指导对常见并发症的意义

由玮 蒋励 陈晓霞

痔疮是常见的肛肠疾病且其发病率居肛肠疾病首位。长期以来痔疮“学说”层出不穷并对痔疮分类标准和治疗方法十分复杂,80 年代以来对痔疮性质研究取得了突破性进展。1955 年学者首次向世界宣布,痔疮对所有人来说都是正常的,痔疮不是一种疾病,除非出现症状,否则不应摘除。这一研究成果引起了国际肛肠外科医生极大关注,并得到越来越多学者的广泛支持。痔是由下直肠黏膜的下层或肛下皮肤静脉丛的充血、扩张和弯曲形成静脉肿块［1］。由于位置的不同疾病名称不同,即：内痔、外痔和混合痔。该病的主要表现为疼痛和瘙痒,目前主要采取保守治疗,保守治疗无效的患者采取手术治疗。多数患者在手术后容易发生尿潴留及疼痛,部分患者会出现出血、肛门水肿和便秘、伤口感染等并发症［2］,给患者带来痛苦,严重影响患者的生理以及心理健康,严重者会危机生命,痔疮术后恢复期康复指导作为一种对患者的培训,可以预防肛门疾病。痔疮手术围术期康复指导可以使伤口愈合加快,肛门恢复功能加快［3］,效果显著,并且安全,且可以预防复发。作者选取80 例痔疮手术患者作为研究对象,分析康复指导对常见并发症的意义,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月在辽宁省大连市大连大学附属新华医院就诊的80 例痔疮手术患者,随机分为试验组和对照组,每组40 例。对照组中男20 例,女20 例；年龄22～52 岁,平均年龄(37.0±5.9)岁；平均术前营养评分(3.31±0.44)分；痔疮类型：内痔5 例,外痔4 例,混合痔31 例。试验组中男21 例,女19 例；年龄24～54 岁,平均年龄(37.9±5.6)岁；平均术前营养评分(3.22±0.37)分；痔疮类型：内痔7 例,外痔6 例,混合痔27 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①术后病理检查证实为痔疮；②年龄＜65 岁；③患者认知功能正常。排除标准：①患有其他疾病患者,如肠穿孔疾病、急性肠梗阻疾病；②患者术后护理配合不良；③患者器官功能损害严重；④患有复发性肿瘤及其他肿瘤患者；⑤患者住院期间发生严重不良事件及并发症。

1.3 方法 对照组患者采取传统恢复方法,试验组患者在传统恢复方法基础上采取围术期康复指导。具体如下。术前2 d 开始并首次对患者进行训练。患者采取侧卧位,护士戴手套,将石蜡均匀的涂抹在手指上,之后轻轻的插入肛门,根据患者的呼吸运动配合患者收缩肛门和会阴,呼气时放松,让患者配合提举运动,让患者感受肛门收缩,即训练方法正确有效,让患者熟练掌握后可以自己进行锻炼,3 次/d 为宜,保持运动收缩的时间为50 s/次,坐、卧、立都可以进行训练；同时护士指导患者训练技巧,熟练掌握方法：让患者第一步坐在床边,双脚交叉后双手交叉腰和站起来,保持肛门收缩20 s,之后放松,坐下,坚持30～40 次/d,术后3～4 次,术后2 d 培训方法由责任护士到床边监督指导培训。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组术后住院时间、满意度评分及并发症发生情况。并发症包括疼痛、切口出血、便秘、尿潴留、肛周水肿。①术后第2 天进行切口疼痛判定,采用视觉模拟评分法进行判定。②手术后30 h 判定切口出血：排便时滴血或多排血块。③术后55 h 判定肛周水肿,Ⅰ度：切口周围组织轻度隆起、柔软；Ⅱ度：切口周围局部组织红肿、硬化、皮肤透明；Ⅲ度：切口呈肿块突出,术后出现离子或局部糜烂、坏死。④尿潴留：膀胱内充满尿液而不能正常排出,下腹疼痛,膀胱充盈,可触及阴部肿胀。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后住院时间及满意度评分对比 试验组患者术后住院时间短于对照组,满意度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比 试验组患者术后切口出血、便秘、尿潴留、肛周水肿、疼痛发生率低于对照组的,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术后住院时间及满意度评分对比()

表1 两组患者术后住院时间及满意度评分对比()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者术后并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

痔疮概念使1933 年5 月美国乔治亚州亚特兰大举行的痔疮手术研讨会上的辩论变得更加激烈,这次会议最重要的结论是：①没有肛门症状不要治疗。中国还没有举行过痔疮研讨会,尽管1900 年一些中医痔疮医生聚集在衡水,但这次会议并没有反映现代医学。在治疗方面,有必要了解患者症状是否是由痔疮或其他一些原发性疾病引起的,如直肠乙状结肠癌及肿瘤性息肉或炎性肠病。肛门出血不应该被认为是痔疮,因为痔疮有血便和脱垂的症状。据统计,肛门出血痔疮占痔疮的4.7%,肛裂出血18%,肿瘤出血7.7%及炎性肠病出血6.3%。平均每9 例大便出血患者中就有1 例有严重或可能严重的问题,如乳头肥厚或纤维状息肉、尖锐湿热、黏膜脱垂、直肠全脱垂和带蒂、带蒂或肠套叠腺瘤。很难将痔疮和前黏膜脱垂从临床症状上区分开来,两者都能引起便秘和不完全排便。容量性泻药对这两种疾病都有效。然而压力测量显示,前黏膜脱垂患者肛管压力低且直肠感觉异常,对小体积直肠肿胀异常敏感,增加腹压往往导致直肠压力增加超过括约肌收缩压力。痔疮患者肛门压异常升高并呈极慢波,直肠肿胀时括约肌不放松,显然这两种方法测压特性是完全不同的。治疗适应证不是痔疮大小,治疗痔疮主要是根据症状,减轻症状应视为治疗效果的标准。对于无症状痔疮,即使体积大也不会引起注意,且不一定是治疗指征。相反,虽然痔疮很小但也会发生严重并发症如出血及脱垂。当存在脱垂形成风险时需要进行治疗。痔疮主要与坐姿和不健康的生活习惯相关,尤其是长期饮酒和辛辣饮食的患者,正确的指导具有康复意义,能够减少疼痛、肛门失禁及括约肌痉挛、伤口引流受到不同程度的影响。

围手术期康复锻炼可以改善盆底肌血液循环,提高肛门的收缩力,使伤口炎症快速吸收,恢复加快。康复锻炼可以提高肛门括约肌收缩和舒张能力,有效防止痔疮发生。功能性运动一般从术前2 d 开始,术后第1 天开始并逐渐加大运动量,每天坚持,减少并发症的发生,减少肛肠疾病复发。杨清岛等［3］对痔疮患者术后康复采取积极康复,发现术后患者的临床有效率高,并且并发症发生率低,肠道恢功能恢复快,值得在临床推广。研究发现［4］,对痔疮手术患者术后采取个性化康复,试验组的疼痛情况明显低于对照组,试验组康复的更快,并且并发症发生率低。对痔疮手术患者术后采取个性化康复,发现试验组疼痛程度低,康复速度快,并且住院时间短,节省了患者的住院开支［5］。侯丽丹等［6］对痔疮术后患者采取积极的康护理,患者术后恢复快,并发症少,值得在临床推广。

综上所述,痔疮手术围术期康复指导能有效降低术后并发症发生率,缩短住院时间,提高患者满意度。