临床路径式教学法在妇产科规培医师中应用的效果分析

蒋 艳 吴 彦

(1.重庆医科大学附属大学城医院妇产科 重庆 401331;2.重庆医科大学附属大学城医院消化科重庆 401331)

住院医师规范化培训(规培)是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要，占据了医学终生教育的承前(医学院校基本教育)启后(继续医学教育)的重要地位。妇产科学包括妇科学和产科学，实际涉及的是两门学科。妇科学主要是针对疾病状态(如急腹症、妇科炎症、月经不调、肿瘤等)，产科学主要是针对妊娠状态(如正常分娩、病理妊娠、妊娠合并症等)，因此涉及的病种繁多、复杂，并对外科手术操作有一定的要求。规培医师需要经过系统的、专业的规范化培训，才能熟练掌握妇产科专业相关知识以及临床操作能力。同时，规培医师还需要具有严谨求实的科学态度和作风，具有临床科研的思维，才能成为一名合格的妇产科医师。针对规培医师的传统教学方法远不能满足教学目标的问题，出现了各种各样的教学方法。其中，临床路径(clinical pathway，CP)式教学法于1995年由哈佛医学院首次引入临床教学工作中[1]，按照临床路径理念构建教学路径对学生进行临床教学，明确了教学的方向、内容和目标，使教学按照标准化的模式进行[2-6]。近几年，我院对妇产科规培医师采取CP式教学法，证实此教学模式有助于提高规培医师学习效率。

一、资料与方法

(一)研究对象一般资料

随机选取本院2017年1月至2019年12月的42名妇产科规培医师，学历均为本科或硕士研究生，其中，轮转妇科病房4月，产科病房4月，妇产科门诊4月。将此42名规培医师随机分为两组，即实验组和传统组，其中，实验组21名，男5名，女16名，年龄22～27岁，平均年龄为(23.9±0.5)岁。传统组21名，男3名，女18名，年龄22～27岁，平均年龄为(23.6±0.4)岁。两组医师在性别、年龄、学历方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

(二)方法

1.对传统组规培医师采用传统常规教学方法。规培医师入科后，随机安排带教老师，跟随带教老师在临床工作中管理病例并学习病种。带教老师根据教学大纲内容，讲解疾病的相关知识，对重点、难点进行详细介绍，并指导规培医师进行相关手术操作。

2.实验组规培医师采用CP式教学法。(1)所有的带教老师均参加规范化师资培训并取得证书，带教老师均为中级及以上职称人员。规培医师入科后固定带教老师，并针对规培医师专业知识掌握程度制定相适宜的带教方案。(2)每周开展一次科室小讲座，时间为20分钟，内容包括妇产科相关疾病的病因病理、临床表现、诊疗常规以及医学前沿知识，结合图片、视频和病例分析等，课后即时答疑。(3)每周开展一次教学查房，查房医师均为副高级职称及以上，首先由规培医师采集病史、行体格检查、并做出进一步的诊疗计划，再由查房医师总结病史特点、指导体格检查操作，分析病情并对该疾病的重难点进行讲解。(4)带教老师根据规培医师的学习目标定期，进行总结、强调学习重点、难点，正确积极引导规培医师在学习过程中思考问题，总结学习经验，使规培医师掌握规范的诊疗措施。(5)积极参与实践，规培医师在带教老师指导下管理患者，如问诊、体格检查、病例书写、开具检查、制定治疗方案，并参与手术操作。

(三)评价方法 对两组规培医师在出科前统一考试，包括以下内容

1.理论知识：采取笔试，由科室按教学大纲统一出题，总分100分，内容包含医疗核心制度、病例书写基本规范、妇产科专业知识、医患沟通等。

2.临床操作：总分100分，包括病史采集、体格检查、专科查体、开具辅助检查、制定诊疗计划。评估手术相关操作掌握程度，包括开关腹、缝合打结、宫腔镜检查、人工流产术、安取环术、清宫术、分段诊刮术、羊膜腔穿刺术等。

3.评价对该模式教学法的满意度：包含“提高学习兴趣”“对疾病的了解及诊治” “临床思维能力”“对新技术及科研前沿的了解”“促进沟通与交流能力”，满分100分，每项20分，取各项目总分。

(四)统计学方法：所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义

二、结果

(一)两组规培医师的理论知识掌握成绩和临床操作比较

表1 两组规培医师成绩比较(分)

由表1可得，实验组的成绩明显高于传统组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

(二)教学满意度评价

表2 两组规培医师满意度比较(分)

由表2可得，实验组对CP式教学的满意度明显高于传统组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

三、讨论

(一)妇产科是一门实践性较强的临床学科，一名合格的妇产科医生不仅需要具备丰富的理论知识和精湛的临床操作能力，还需要拥有临床科研思维能力。因此，我们在教学中应该把培养规培医师对疾病的分析理解能力、操作能力以及临床思维作为重点。国家出台住院医师规范化培训相关政策，希望通过规范化、系统化的临床教学训练，使规培医师熟练掌握专业知识技能，以达到独立规范执业的程度。

(二)传统的妇产科教学方法，往往使得规培医师如同一名助手，在没有特定学习目标的情况下工作，没有系统的分类病种学习机会，导致对疾病的认识不到位，对疾病与疾病之间的联系不紧密，很难做到从局部看整体，工作繁重冗长，因此学习积极性也不高。临床路径式教学法因其具有系统性、规范性和个体化的特点，教师有计划地进行教学工作，而不是一味地扑在繁忙的临床工作中，更有利于培养规培医师对疾病的系统诊疗思维，激发他们的学习积极性，经过临床实践教学证明是适合规培医师的[7,8]。

(三)使用临床路径式教学方法,极大地训练规培医师走向标准化、规范化、科学化，从而使规培医师快速掌握疾病的诊断治疗方法[9]。我院妇产科将CP式教学法应用于规范化培训中，主要是为了避免在传统教学中出现的以教师为中心的填鸭式教学，使带教老师可以有计划、有步骤地实施教学，规范教学流程，激发规培医师的学习积极性，让他们主动查阅医学资料、文献，最终提高临床思维及解决问题的能力。医学是一门科学，具有日益更新的特点。因此，在带教过程中，为了授予规培医师更准确更新的医学知识，带教老师需要不断巩固自己的医学知识、操作技能，学习疾病诊治的新进展以提高综合素质，带教老师从而需要挤出时间学习提高自己。这就改变了在传统带教中，因为临床工作的繁重，使得带教老师疲于现状，出现业务水平停滞不前的现象。因此，临床路径式教学法，不仅可以提高规培医师的临床技能，还能提高带教老师的综合素质。本研究结果显示，CP式教学法适合本院住院医师规范化培训的临床教学工作，可以明显提高临床教学质量及满意度。

(四)当然，临床路径式教学法也有其局限性[9,10]。比如，CP式教学法固定了带教老师，虽然他们都是经过师资培训并取得带教资格的，但是带教老师之间的专业技能及个人素养可能存在差距，而这种差距很有可能在规培医师的教学质量效果中反映出来。因此，作为规范化培训的师资方，一方面，我们需要不断提高科室带教老师的专业水平和个人综合素质。另一方面，由于规培医师人数较多，远远超过具有培训资质的老师，因此会出现一个带教老师负责数名规培医师的情况，在这种情况下，个体化培训的特点就有一定的限制。因此，我院还需要培养更多的具有规范化培训师资的老师，以保证合理分配的最大化。

(五)笔者通过本文的研究，证明了临床路径式教学法在妇产科规培医师中应用的有效性，我们也可以将这种方法应用到其他临床科室的规培医师教学中，相信能在多学科的住院医师规范化培训中取得理想的效果。总之，与传统的教学方法相比较，临床路径式教学法思路明确、针对性强、有的放矢，能更好地培养规培医师的临床思维能力，帮助他们提高理论与实践结合的能力，并且使得规培医师在工作学习中更有热情、更有积极性[10,11]，值得在住院医师规范化培训教学中推广应用[12]。在今后的工作中，我们将努力发现问题、不断总结经验，进一步提高规培医师的教学质量，使规培医师熟练掌握专业技能以达到独立规范执业的程度，使其在结业时成为一名合格的医生。