不同联合用药方案对中老年幽门螺杆菌感染患者的有效性、安全性及经济性对比

李冬芳

上饶市人民医院全科医学科，江西 上饶 334000

幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori,Hp)是一种特异性地寄生于胃黏膜黏液层下面、上皮细胞表面，具有很强抗胃酸能力的革兰氏阴性菌[1]。Hp会引发患者胃黏膜出现不同程度的炎症，故Hp是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(mucosa -associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤和胃癌等胃部疾病的主要致病因素[2]。在我国Hp感染率高达60%，其中农村高于城市，每年新增感染病例超过1200万[3]。近年研究表明，Hp的感染率随着年龄增长而升高[4]。我国已步入老龄化社会，因此，针对中老年Hp感染者更应加强Hp感染的治疗。现阶段幽门螺旋杆菌因中老年人抵抗力较低、寄宿环境改变等因素，其对中老年人的耐药性逐渐提升，临床上针对Hp慢性胃炎的治疗方案众多，但针对中老年患者比较不同方案的作用效果的研究报道较少。因此，本研究探讨不同联合用药方案对中老年Hp感染患者的有效性、安全性及经济性，以期为中老年Hp感染患者的合理用药提供新的思路，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2018年6月至2019年6月100例确诊为Hp感染患者的病历资料，按照实际用药方案不同分为A组(n=50)和B组(n=50)。A组：男性30例，女性20例；年龄48～74岁，平均(58.12±5.63)岁；病程1～6个月，平均(3.25±1.02)个月。B组：男性28例，女性22例；年龄47～76岁，平均(58.39±5.71)岁；病程1～8个月，平均(3.29±1.08)个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：①快速尿素酶试验和13C尿素呼气试验均显示幽门螺杆菌阳性；②45岁≤年龄≤90岁；③近期均未使用过其他药物治疗幽门螺杆菌感染。排除标准：①合并有严重的呼吸系统、心、脑、肾等内科基础疾病者；②妊娠及准备妊娠，哺乳期妇女；③合并认知、精神障碍者；④有恶性肿瘤病史者。

1.2 方法A组给予克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑+铋剂治疗：口服克拉霉素(生产厂家：上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044)500mg/次，2次/d；阿莫西林(生产厂家：哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字H20123142)1g/次，2次/d；奥美拉唑(生产厂家：北京亚宝生物药业有限公司；国药准字H20123096)20mg/次，1次/d；铋剂(生产厂家：苏州威尔森药业有限公司；国药准字H20113325)2片/次，2次/d。连续治疗14d。B组使用呋喃唑酮+阿莫西林+雷贝拉唑+铋剂治疗：呋喃唑酮(生产厂家：湖南九典制药股份有限公司；国药准字H43021708)0.1g/次，2次/d；阿莫西林1g/d，每6h给药1次；雷贝拉唑(生产厂家：海南中化联合制药工业股份有限公司；国药准字H20110160)20mg/次，1次/d；铋剂2片/次，2次/d。连续治疗14d。

1.3 观察指标

1.3.1 两组临床疗效的比较 临床疗效判断标准[5]：①治愈：治疗后患者临床症状完全消失；②有效：治疗后患者临床症状有所改善；③无效：治疗后患者临床症状未改善或加重。临床治疗有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.3.2 两组Hp根除率的比较 治疗后14d，患者经13C尿素呼气试验，Hp为阴性，则提示根除。记录并比较两组Hp根除的情况。

表1 两组临床疗效的比较[例(%)]

表2 两组Hp根除率的比较[例(%)]

表3 两组安全性的比较[例(%)]

1.3.3 两组安全性的比较 记录并比较两组治疗期间皮疹、呕吐、腹泻、恶心、头晕等不良反应的发生情况。

1.3.4 两组经济性的比较记录并比较两组治疗14d药物治疗的成本。

1.4 统计学方法采取统计学软件SPSS21.0进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间采取t检验分析；计数资料采取例数(%)表示，组间比较采用χ2检验，并以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较B组临床治疗有效率96.00%高于A组84.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组Hp根除率的比较B组Hp根除率92.00%高于A组72.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组安全性的比较B组不良反应发生率8.00%低于A组24.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 两组经济性的比较B组用药成本(72.41±8.96)元小于A组(98.36±10.23)元，差异具有统计学意义(t=13.493，P=0.000)。

3 讨论

Hp感染与胃部多种疾病紧密相关，故对于胃部疾病的治疗大多以根除Hp感染为主。研究发现，Hp对多种药物均具有较强敏感性，但临床口服药物治疗的效果不佳，原因在于Hp寄居于患者的胃黏膜黏液层下面、上皮细胞表面，口服药物的药效受到胃黏液层的屏障阻隔难以发挥作用，此外，长期口服药物也会导致Hp耐药性增强[6]。现阶段临床常采用克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑+铋剂治疗，其联合使用不仅可以发挥协同作用，还可以加快胃溃疡面的愈合，提升Hp根除率。近年来研究发现，随着该方案的推广使用，Hp对克拉霉素的耐药性逐渐升高，导致对Hp的根除率不断下降，患者治疗后的复发率也有所升高[7]。呋喃唑酮是硝基呋喃类抗生素，对Hp根除效果好，其构成特质使得Hp不易产生耐药性[8]。研究发现，雷贝拉唑比奥美拉唑的抗Hp活性更强[9]。

本研究中B组临床治疗有效率、Hp根除率均高于A组。陈瑛等[10]研究发现，含铋剂的四联疗法治疗Hp感染的效果较好、Hp根除率较高。本结论受其研究结果支持，原因在于呋喃唑酮的广谱抗菌作用，其可以针对性干扰敏感细胞的细菌系统，迅速杀灭临床上比较常见的消化道病原菌。呋喃唑酮在一定程度上可以抑制单胺氧化酶的活性，对消化道黏膜上多巴胺的生命活性有一定提升作用，最终发挥胃肠黏膜的保护作用。雷贝拉唑作为第二代质子泵抑制剂，通过与胃壁细胞的H+-K+ATP质子泵发生高选择性竞争结合，对壁细胞分泌胃酸产生抑制。雷贝拉唑是所有抑酸药物中解离常数最高的药物，故其起效迅速，加快症状缓解的速度。同时，雷贝拉唑还可以提升胃酸pH，使pH值大于6.0，有利于呋喃唑酮发挥药效。提示呋喃唑酮+阿莫西林+雷贝拉唑+铋剂治疗的有效性高于克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑+铋剂治疗。本研究中B组不良反应发生率低于A组。束庆文等[11]研究发现，呋喃唑酮+阿莫西林+雷贝拉唑+铋剂治疗期间不良发应发生率较低。本结论与其研究结果一致，提示呋喃唑酮+阿莫西林+雷贝拉唑+铋剂治疗的安全性较高。本研究中两组用药成本存在显著性差异，提示呋喃唑酮+阿莫西林+雷贝拉唑+铋剂治疗的经济性较好，可减轻患者经济负担，更加合理。

综上所述，在中老年Hp感染治疗中，呋喃唑酮+阿莫西林+雷贝拉唑方案治疗的疗效显著，Hp根除率较高，治疗期间未发生严重不良反应干扰治疗，安全性高，用药成本低。