药物保守治疗宫外孕的疗效及护理体会

胡小娟

抚州第六医院，江西 抚州 344000

宫外孕是一种常见临床病症，也被称作异位妊娠。以受精卵在女性子宫体腔外部位不同，可分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、腹腔内妊娠、宫劲妊娠、阔韧带妊娠，宫外孕是一种常见急腹症。根据调查，其发病概率占孕妇总数量的1%，病情严重患者可能会产生死亡。本次我院针对宫外孕患者实施药物保守治疗，观察其疗效，总结护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2015年6月至2019年8月的54例宫外孕患者，观察组年龄19～45岁，平均(29.59±3.54)岁；对照组年龄20～46岁，平均(31.25±2.68)岁；患者均已经接受HCG与B超检查。其中有未婚未育人员和已婚已者。患者病情良好，并无活动性出血情况出现；经过B超检查，其子宫内部无孕囊，一侧的附件区域存在包块，包块均存在心管搏动与孕囊；血常规检测与肝肾功能检测均无异常出现。两组患者基本资料无显著差异(P＞0.05)，可对比。

1.2 方法对照组使用照组口服米非司酮。对照组服用米非司酮，口服，30mg/d，1疗程为6d。观察组使用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗。观察组米非司酮使用方式与对照组一致，之后添加甲氨蝶呤，口服，20mg/d，一疗程3d。两组患者均连续用药6d。

1.3 观察指标①评估两组患者不良反应。②统计两组患者的治疗效果。以医院自制治疗效果评价量表为基础，总分为100分，显效80分以上；有效40～80分；无效，50分以下。治疗总有效率为显效、有效之和所占总数所占百分比。

1.4 统计学分析用SPSS20.0分析数据，计数资料用[例(%)]表示，进行χ2检验对比。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者不良反应经过分析，观察组患者不良反应与对照组无明显差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者不良反应[例(%)]

2.2 评估两组患者的治疗效果经过分析，观察组的治疗效果显著优于对照组。见表2。

表2 两组患者的治疗效果[例(%)]

3 讨论

宫外孕是医学上一种比较常见输卵管妊娠。由于其在现阶段发病概率不断提升，造成多数妇女身心健康受到巨大伤害。宫外孕可能会导致女性后期妊娠受到影响，因此，医院仍旧在不断探索新型治疗方法。药物保守治疗可改善患者病情，并且维持期妊娠能力。现阶段多数患者采取保守治疗。药物保守治疗在进行中，应不加强护理，进一步增强治疗效果。药物保守治疗可将输卵管功能保持住，保存女性生殖能力。由于保守治疗效果较好，并且治疗比较方便，产生不良反应的情况比较少，因此，本院尝试对宫外孕患者实施药物保守治疗。

米非司酮是一种常用的妊娠用药，是一种新型抗孕激素，还同时兼具抗糖皮质激素活性，但是却没有雌性激素、康雌性激素、雄性激素、无孕激素等的活性[1]。其与孕酮受体之间共同作用的亲和力要比一般药物，尤其是黄体酮强很多，主要用于早孕、引产、催经止孕等。其可具有对受精卵着床有一定抵抗作用，也可诱导月经，增强宫颈成熟。米非司酮催经止孕的主要原理可利用竞争内膜孕酮受体阻止孕酮作用于人体[2]。米非司酮可与糖皮质激与孕酮受体结合，这对异位妊娠有一定作用，可当作是非手术抗早孕药物。如果剂量使用合适，不会对皮质醇水平产生影响。因为此药物无法将子宫活性引发彻底[3]。纯粹用于抗早孕过程中，可能会增加流产，但却可将子宫对前列腺素敏感效能提升，如果必要的话，可添加小剂量前列腺素，可降低前列腺素出现不良反应概率，进一步提升流产概率[4]。米非司酮对子宫颈有扩张与软化的作用。口服米非司酮，其生物利用度可能会增加至70%，米非司酮与患者血浆蛋白结合率可达到98%。通常情况下，口服药物后3h,患者阴道会出现流血现象[5]。米非司酮用药注意事项：对于部分早孕恶心、呕吐等并比较严重的患者不适宜使用本药物，可能会将病情加重；已经被医院确诊属于早孕情况的患者，停止月经时间在49d以下患者，孕期越短其使用效果越好；由于米非司酮多与前列腺素联合用药，因此就要注意前列腺素禁忌证，例如哮喘、青光眼等不适宜使用米非司酮。如果妊娠妇女年龄过大也不宜使用米非司酮，吸烟妇女也应避免使用本药物。由于前列腺素与本药物联合使用，可能会导致大量出血情况发生[6]，因此，用药应在医生监护下使用，避免出现意外，影响患者身体健康。米非司酮服药后，多数患者与前列腺素服用几小时之间，会将绒毛胎囊排出体外，少数患者服药7d内，会将胎囊从身体内部排出。在用药后半个月内，应去医院确定用药效果，如果患者病情需要必要可进行超声检查，也应对血绒毛膜促性腺激素实施全面监测，若是经过诊断与检查，确诊为不全流产，医生应积极采取应对措施，通常情况下，一般会进行负压吸宫术，促使患者清理宫腔，进而达到终止妊娠目标。

甲氨蝶呤是一种抗叶酸类抗肿瘤药。其颜色为橙黄，形状为结晶性粉末。甲氨蝶呤治病原理主要抑制二氢叶酸还原酶，阻碍患者体内肿瘤细胞进一步合成，也间接阻滞肿瘤细胞的发育与繁殖。甲氨蝶呤也属于叶酸还原酶抑制剂，对于二氢叶酸还原酶有一定抑制作用，并促使其不能还原成具有部分生理活性的四氢叶酸，使嘧啶核苷酸与嘌呤核苷酸在生物合成中部分转移功能受到阻碍，造成患者DNA生物合成在一定程度上受到抑制。另外，甲氨蝶呤也可抑制胸腺核苷酸合成酶生成，但对于蛋白质、RNA合成作用比较弱，其多作用于患者细胞周期的S期，其属于细胞周期的一种特异性药物，对人体G1/S期细胞可起到延缓功能。主要使用范围绒毛膜上皮癌及恶性葡萄胎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、肺癌、生殖系统肿瘤、顽固性普通牛皮癣、头颈部肿瘤、骨肿瘤、白血病、脑膜脊髓浸润肝癌、乳腺癌等自身免疫病。患者使用甲氨蝶呤后，如果与甲酰四氢叶酸钙结合，可向细胞供给四氢叶酸辅酶，避免甲氨蝶呤对于身体部分功能抑制作用，缓解其细胞毒性作用[7]。此药物也可用于临床急性白血病，特别是急性淋巴细胞性白血病患者，对恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌也有一定效果。也可将其用于肺癌、头颈部肿瘤、盆腔肿瘤、乳腺癌等。本次实研究将甲氨蝶呤运用于宫外孕，分析其临床效果与护理体会。

由于宫外孕可能会对患者的身体与心理造成巨大伤害，因此，多数患者会产生心理问题，针对其心理问题，护理人员在配合在治疗中应实施必要护理。对于宫外孕患者的心理问题，例如紧张、恐惧、抑郁、焦虑等应给予安慰与劝导，护理人员应以患者不同情况为主制定护理计划，并在护理中通过不断落实，在实践中对护理计划实施科学调整，缓解患者的不良心理问题，这对治疗效果提升可提供便利[8]。也应向患者家属解释宫外孕治疗过程、治疗用药、治疗注意事项、饮食调整等，加深患者与其家属对于治疗知识以及宫外孕理论知识进一部理解。护理人员还应提醒患者在治疗后多卧床休息，防止产生腹部受压等问题。密切观察患者生命体征；例如血压与心率变化，如果出现意外应及时通知主治医生，保障病情治疗顺利进行[9]。在日常护理中，应与患者加强互动与交流，积极解答患者提出的疑问，并针对患者血压与体温等区可进行详细记录，了解出血量，判断患者病情，如果出现异常应实施紧急处理，避免影响治疗效果。在药物使用中，应对患者病情持续时间、阴道流血量、性质实施观察并且记录，对患者尿液与血液应实施定期监测。使用药物保守治疗过程中，也应对患者实施严格检查，将可能产生的并发症控制在一定范围内。例如甲氨蝶呤运用会引发胃肠道功能损伤、口腔溃疡、机体骨髓抑制、消化道出血等，因此，对于使用甲氨蝶呤可能会产生的并发症，应预先制定护理措施，减轻患者治疗痛苦。也应注意知道在饮食问题方面调整，可使用维生素、蛋白质、纤维素含量较高的食物，保证其大便通畅。另外，也应提醒患者注意阴部卫生，对其实施定期消毒与清洁，防止感染出现。若阴道出现排出物，就立即去医院检查。在本研究中，观察组治疗效果高于对照组，观察组不良反应发生概率与对照组无明显差异。

综上所述，对宫外孕患者实施药物保守治疗，可在一定程度提升其治疗效果，值得在临床上推广。