沙库巴曲缬沙坦钠片对心衰患者疗效观察

李 冀 杨 菲 周小钰 李 政（贵州医科大学第二附属医院 凯里 556000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由多种原因引起心肌受损致使心室泵血或者充盈率下降所引发的心血管疾病[1]。随着社会人口老龄化，我国CHF发病率逐年上升，且该病预后较差，病死率较高[2]。该病临床表现为浑身无力、呼吸困难、体液潴留，病情严重者可能导致死亡，严重威胁患者身体健康及生命安全。沙库巴曲缬沙坦纳片广泛用于CHF的治疗，该药可有效抑制脑啡肽酶和拮抗血管紧张素受体，缓解临床症状；美托洛尔是一种不具内在拟交感活性的β1受体阻滞剂，长期服用可改善患者血流动力学和生存率[2-3]。本次研将沙库巴曲缬沙坦与美托洛尔联用于CHF患者的治疗中，观察其临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：将2017年6月—2019年6月我院收治的86例心衰患者作为研究对象，其诊断均符合中华医学会心血管病学分会CHF诊断标准[4]。按照随机数表法分为观察组和对照组，各43例。观察组男性20例，女性23例；平均年龄（64.7±4.5）岁；NYHA心功能分级，Ⅱ级9例，Ⅲ级27例，Ⅳ级7例；对照组男性22例，女性21例；平均年龄（64.3±4.9）岁；NYHA 心功能分级，Ⅱ级11例，Ⅲ级25例，Ⅳ级7例，两组一般资料无差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 治疗方法：对照组在常规治疗基础上服用琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字J20150044），初始剂量为23.75 mg/次，1次/d，2周后计量增值47.50 mg/次，1次/d，服用剂量可根据患者具体临床症状调节，每2周可成倍增加，最大剂量不得超过190.00 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上服用沙库巴曲缬沙坦钠片（Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd.公司，批准文号：国药准字J20190002），起始剂量50 mg/次，2次/d，之后增加50 mg/2周，直至200 mg/次。两组均连续治疗4周后对各项疗效及临床指标进行评价。

1.3 观察指标与疗效判定标准[4]：比较两组治疗前后左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）水平、疗效及不良反应发生情况。疗效判定：临床症状消失，NY-HA心功能分级改善≥2级为显效；临床症状改善，NY-HA心功能分级改善≥1级为有效；临床症状及NYHA心功能分级无明显改善或病情恶化为无效。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：使用SPSS26.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HR、SBP、DBP水平比较：经过4周治疗后，两组LVEF水平较治疗前显著升高（均P＜0.05），且观察组显著高于对照组（均 P＜0.05）；两组 LVEDD、LVESD 水平显著降低（均 P＜0.05），且观察组显著低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能指标比较（±s，n=43）

表1 两组心功能指标比较（±s，n=43）

注：与治疗前比较aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别 时间 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后33.24±9.42 48.66±5.35ab 33.93±9.37 41.79±4.22a 66.41±8.33 48.63±6.03ab 67.26±8.29 54.46±6.49a 56.18±6.17 45.25±5.33ab 57.01±5.93 52.91±5.87a

2.2 两组疗效分析：经过4周治疗后，观察组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较[n（%）]

2.3 两组不良反应率比较：治疗期间，对照组发生头晕乏力、心动过缓、肝功能异常的患者各2例，不良反应发生率为13.95%；观察组出现2例头晕乏力、1例心动过缓，不良反应发生率为6.98%。两组不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭（CHF）多因神经内分泌因子的长期慢性激活促使心室重塑、致使心肌细胞受损、心功能恶化所致，治疗CHF的关键在于阻断神经内分泌系统，从而阻止心室重塑[5]。目前，CHF主要采用β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物及醛固酮类受体药物治疗。

本研究中，对照组在常规治疗基础上服用琥珀酸美托洛尔治疗CHF，观察组在对照组基础上加用沙库巴曲缬沙坦纳片，结果显示，两组治疗后LVEF、LVEDD、LVESD明显改善，且观察组显著优于对照组（P＜0.05）；观察组和对照组有效治疗95.35%、74.42%，观察组疗效显著优于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为6.98%，略低于对照组13.95%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。因为沙库巴曲缬沙坦纳片具有拮抗血管紧张素Ⅱ受体的作用，进而阻断其排钠利尿的作用，减少醛固酮的释放，所以该药物对慢性心力衰竭具有一定的治疗作用。

综上所述，在使用琥珀酸美托洛尔的基础上加用沙库巴曲缬沙坦纳片治疗CHF改善患者LVEF、LVEDD、LVESD水平效果显著、疗效理想且不增加不良反应，有一定临床应用推广价值。