老年冠心病患者他汀类服药依从性的影响因素分析

邹阳杨婷婷陈裕芳（.孙逸仙心血管医院内一科深圳58057；.深圳市福田区风湿病专科医院门诊深圳58040）

冠心病主要指冠状动脉发生粥样硬化造成血管周围管腔阻塞或狭窄，进而引发心肌缺血缺氧或坏死的心脏病[1]。据相关报道，冠心病是所有心血管疾病中发病率和病死率最高的一种病症，其病死率约占心血管病的50%，对患者生命健康构成极大威胁[2]。目前，临床对于冠心病患者主要采用药物治疗，其中他汀类药物使用最为广泛，此类药物可通过降低胆固醇含量来改善患者心脏功能，降低心血管不良事件发生率，从而提高患者生存率。但冠心病属于慢性终身性疾病，需要长期服药加以控制，病程较长，患者在长期受病痛折磨下，加上受经济负担影响，就很容易出现多种遵医不良行为，进而降低治疗效果。所以，准确把握影响老年冠心病患者服药依从性的相关因素十分必要。为了有效改善老年患者的预后，本文选取了2016年3月—2019年3月从我科室出院的200例老年冠心病患者为对象，重点对其服药依从性相关影响因素进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2016年3月—2019年3月从我科室出院的200例老年冠心病患者进行6个月随访调查，出院后均给予口服他汀类药物治疗，根据Mofisky-Green测评结果将患者分为依从性好组（n=126）和依从性差组（n=74）。其中，男性104例，女性96例；年龄65～85岁，平均年龄（75.49±5.33）岁。他汀类药物包括阿托伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等。纳入标准：经冠状动脉造影证实冠状动脉主支干中至少有1支狭窄超过50%，有典型的心绞痛、心律失常发作，与《冠心病诊断及治疗指南》[3]中制定的冠心病诊断标准相符；口服他汀类药物治疗超过3个月；无认知障碍或精神异常；患者与家属完全知情同意并签署了同意书，且已通过我院伦理委员会审核批准。排除标准：合并严重周围血管栓塞疾病者；伴有严重肝肾功能不全者；有心动过缓或支气管哮喘病史者；无法全程参与随访者。

1.2 方法：收集200例出院老年冠心病患者的临床资料，内容主要包括：性别、年龄、病程、文化程度、对疾病知识的了解、对他汀类药物知识的了解、发病次数、家庭月收入、药物不良反应等。服药依从性主要参考Mofisky-Green测评表进行评价[4]，测量表主要包括4个问题：①你是否忘记服药；②你是否偶尔不注意服药；③自觉症状改善时是否曾停药；④服药后自觉症状更坏时是否曾停药。若患者的答案均为“否”则表示服药依从性为“佳”，如有≥1个问题回答“是”则表示服药依从性为“差”。

1.3 统计学方法：研究数据均录入SPSS18.0软件计算，以（%）表示计数资料，数据间比较行χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析法；若P＜0.05判断为结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 影响患者服药依从性单因素分析：单因素分析发现，文化程度、对疾病了解程度、对他汀类药物知识了解程度、发病次数、家庭月收入、药物不良反应等都是可能影响老年冠心病患者服药依从性的相关因素（P＜0.05），而患者的性别、年龄、病程等因素对服药依从性影响比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 影响患者服药依从性多因素Logistic回归分析：经多因素Logistic回归分析发现，对疾病知识的了解、对他汀类药物知识的了解、家庭月收入、药物不良反应是影响老年冠心病患者服药依从性的主要危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 影响患者服药依从性多因素Logistic回归分析

3 讨论

冠心病是临床常见的一种心血管疾病，其发生原因主要为心脏供血不足导致的心肌功能障碍，患者主要以心律失常、心绞痛等为临床表现，病情较凶险。目前，他汀类药物是临床治疗冠心病的常用药物，此类药物对心血管疾病的发展具有一定控制作用，并且能较好地改善患者心血管内皮细胞功能，对抑制粥样斑块形成和降低心血管不良事件发生率具有积极作用[5]。虽然他汀类药物在冠心病中的疗效值得肯定，但需要患者长期服药才能达到目的，而在这漫长的服药过程中患者极易受多种因素影响而降低服药依从性，不利于疾病的康复。因此，加强对影响老年冠心病患者服药依从性因素的分析显得尤为重要。

本研究中，笔者通过对200例已出院的老年冠心病患者临床资料进行多因素Logistic回归分析后发现，患者对疾病知识的了解、对他汀类药物知识的了解、家庭月收入、药物不良反应是影响冠心病患者服药依从性的主要危险因素（P＜0.05），该结果与毛园园[6]的结果相似，两项研究结果均表明老年冠心病患者在服用他汀类药物过程中容易受家庭月收入、药物不良反应等多因素影响。现对研究结果进行分析：部分老年患者由于缺乏对疾病知识和他汀类药物知识的了解，加上对药物剂量、用法、用时记忆不清，从而经常性忘记服药导致效果降低，或者由于没能看到短期疗效而经常性擅自停药，出现遵医不良行为。对此，随访人员可以建立专门的微信或QQ群定时对患者进行疾病知识和药物知识宣教，或者通过短信、家访等形式与患者和家属沟通，告知患者服用他汀类药物的重要性与必要性，同时详细告知其药物每次服用剂量、用法等，并嘱家属每日及时提醒患者服药，以提高其服药依从性。

家庭经济收入低也是影响冠心病患者服药依从性的主要原因之一[7]，他汀类药物价格普遍偏高，尤其是合资或进口药物，费用更是高昂，这对经济收入较低的家庭来说是一项极其沉重的负担，导致患者无法坚持服药或自行换药。对于此，医院应根据每位患者家庭的经济状况合理开药，尽量选取国产且疗效值得肯定的他汀药物供患者服用，减轻患者经济负担，避免其出现擅自停药行为。他汀类药物药效虽值得肯定，但在服用过程中难免出现不同程度的不良反应，其不良反应通常表现为肌肉疼痛、消化不良、肝损伤等，患者在出现这些不良反应后容易对药物产生恐惧感，担心过多服药而适得其反，加重病情，从而擅自换药治疗。因此，临床在开药过程中要合理调整剂量，在患者服药过程中严密监测各项体征，减少不良反应发生的风险[8]。如有联合用药情况下，医护人员要全面告知患者可能出现的不良症状，嘱其严格按照指南服药，确保用药安全性。

综上所述，老年冠心病患者出院后他汀类服药依从性现状不甚乐观，其影响因素多种多样，因此临床要积极采取针对性措施进行干预，以有效提升患者服药依从性。