三级综合公立医院在新型冠状病毒肺炎疫情下的医务管理实践探索

郭娜 杨晨 杨小明 李小芳 王永祥

自2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎在我国确诊病例不断攀升，疫情形势严峻[1]。2020年1月25日，江苏省启动突发公共卫生事件一级响应，实行最严格的科学防控措施。新型冠状病毒肺炎疫情发生后，我院作为苏中地区的一家大型三级甲等综合医院，将人民群众生命安全和身体健康放在第一位，立刻响应市委、市政府等有关部门的号召，在短时间内积极开展有序、有效、快速的安全防控和医疗救治工作，同时借鉴四川大学华西医院应急救治的管理经验，迅速行动，构建了抗击新型冠状病毒肺炎疫情的运行模式，实施了一系列举措，为打赢这场疫情攻坚战赢得了先机。

1 规范管理

1.1 法治管理

根据习近平总书记的重要指示，依法科学有序防控至关重要。我院法务部门充分运用法治思维，为有序开展疫情防控工作提供法律支持。法务部门工作人员多次认真学习讨论《传染病防治法》《执业医师法》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，将疫情防控工作中涉及的法律问题，以一问一答形式纳入我院《新冠肺炎-防控应知应会》，进一步提高我院职工依法防控的法律意识；从法律视角审视疫情防控期间我院出台的各种规章制度，以防侵害医务人员和患者合法权益；多次与医院驻警会商，研判疫情防控形势，制定了维护医院安全稳定的各项举措。

1.2 建章立制

我院统一制定相关预案及工作制度，疫情防控工作领导小组每日查找问题，联合多部门共同商讨解决方案。根据国家卫生健康委员会关于新型冠状病毒肺炎疫情的防控要求，医院于2020年1 月20日制定了《苏北人民医院防治新型冠状病毒肺炎应急预案》，从预检分诊、检测、诊断、报告、隔离和治疗等方面提出指导建议，并进行全面落实。各相关职能科室随时召开工作协调会，切实解决防控工作中的各种实际问题。各临床、医技、门急诊相关科室严格按照医院制订的《关于新型冠状病毒肺炎疫情防控工作的问责规定》《苏北人民医院择期手术、急诊手术患者新型冠状病毒防控期间分诊流程》《病例转运流程》《医院感染预防与控制制度》《防控期间防护用品管理规定》等管理制度执行相应防控措施。

2 人员管理

2.1 组织保障

新型冠状病毒肺炎疫情发生后，我院高度重视，第一时间成立了三维组织架构：①防控工作领导小组。由医院院长担任组长，各重点职能科室负责人为组员。②防控专家组。由呼吸与危重症医学科主任担任组长，组员由急诊、重症、检验、影像、传染等多学科专家组成，负责对应急处置、医疗救治、人员培训、疫情监测等方面给予具体指导。③专项督导组。由党委副书记担任组长，纪委、党办、行风等部门负责人为组员，职能是全面监督疫情防控和患者诊治等各项工作。

2.2 医务人员管理

2.2.1 人员储备：医院迅速成立了由急诊科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、院感科等医疗技术骨干参与的医疗救治团队[2]。组建了以内科系统医务人员为主和外科系统医务人员为辅的医疗志愿团队，随时等候驰援疫区。

2.2.2 全员培训：为加强全院职工对新型冠状病毒肺炎的认识，掌握诊疗原则，增强自我防护能力，自2020年1月 20日起，在全院范围内分层分级地开展10余场线上线下相结合的专题培训，用多种形式做到全员覆盖无死角。通过培训会议、视频会议、微信公众号推送等形式向全院医务人员培训新型冠状病毒肺炎的基本知识、相关病史采集技能、诊断标准、治疗原则、疫情报告的要求、防护、消毒与隔离的基本技能等；特别是针对重点科室反复培训，全面提高医务人员对新型冠状病毒肺炎的识别、诊断与治疗能力，向急诊科、呼吸与危重症医学科、重症医学科、发热门诊、预检分诊、检验技师、影像技师等重点工作人员开展专题培训，学习领会《新型冠状病毒感染医院感染防控》《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》《新型冠状病毒肺炎病例转运工作方案（试行）》等文件精神。

2.2.3 “四生”管理：我院作为大型教学医院，目前在院研究生、实习生、进修生、规培生共1 732人，疫情发生以来，除因管控政策未能返院以外，仍有95人在院在岗。为进一步强化“四生”管理，教育处要求所有在岗学生每日上报个人身体状况。

2.3 患者管理

2.3.1 门诊患者：门诊医生全面排查每一例门诊患者的流行病学病史，发放《苏北人民医院防控新冠肺炎告知书》，并要求每一例住院患者及陪同家属必须签订《新冠病毒疫情期间就诊承诺书》，杜绝隐瞒现象的发生。医务人员每日梳理、分析门急诊的发热患者情况，以确定相应诊疗方案，随访重点病例。

2.3.2 住院患者：我院设置了临床医技科室安全专员，切实落实日报告制度，要求每名安全专员每日上报科室中涉及医疗安全的相关隐患。疫情期间，安全专员每日上报科室的住院发热患者，发现发热住院患者后及时组织院内防控专家会诊，由医疗质量管理处负责追踪每例发热患者的后续治疗方案。加强陪护探视管理，我院制定发布了关于加强探视陪护人员管理的公告，加强病区人员的管控与引导、宣传，病区实施门禁管理，凭证探视。

2.3.3 手术患者：根据《关于做好春节后院感防控工作的通知》（苏防救治[2020] 2号）文件的要求，所有手术患者均进行核酸检测，我院为急诊手术患者和限期手术患者分别制订了较为具体的手术流程，详见图1、图2。

2.4 工勤人员管理

为有效防止新型冠状病毒院内感染的发生，指导工勤人员做好新型冠状病毒感染疫情防控，降低感染风险，根据国家权威资料并结合各岗位工作实际，医院后勤保障部经过分组编写、互相审阅、集体讨论、课前预演等环节严格编印并发放《工勤人员新型冠状病毒感染的肺炎防控应知应会手册》，其中公共部分25条、专项部分11条，内容包括保洁、安保、运送、配餐、生活护理等各类工作人员的操作规范，图文并茂、精简实用，工勤人员人手一份。

3 物资管理

为进一步落实疫情防控相关社会捐赠物资分配的管理，根据相关文件精神和要求，结合医院抗击新型冠状病毒肺炎防控工作实际情况，特制订《医院抗击新型冠状病毒肺炎防控工作有关社会捐赠物资的分配管理办法》，成立了新型冠状病毒肺炎防控工作有关社会捐赠物资分配管理小组，坚持以疫情防控工作一线医务人员及其他服务人员为主的捐赠物资分配原则，做好捐赠物资的接收、统计及登记等工作。

在物资储备方面，医院物资库房、应急物资库房保证管理有序、账物相符、库存充足，接到指令后，后勤保障部集中力量第一时间调配物资，优先着手为赴疫情防治一线的40余名医护人员配置各类生活用品、食品和防护用品等。

4 强化医院感染控制管理

4.1 空间限流

根据新型冠状病毒肺炎具有强传染性的特点，在医院南门、西门设置出入口通道，将出入口分离，其余通道入口均暂时关闭，除救护车外，任何车辆禁止入院[3]。

4.2 控制门诊和住院患者

图2 我院在新型冠状病毒肺炎防控期间的限期手术患者手术流程(试行)

为了强化疫情防控措施，有效防止疫情扩散，根据扬州市卫生健康委员会的要求，暂时关闭眼、口腔、耳鼻咽喉科的门诊，仅保留必要的急诊治疗。

4.3 三级预检分诊

第一级分诊：门诊部安排医务人员志愿者弹性排班(6:00～22:00)，配备红外线体温监控仪、手持体温枪，为进入医院的所有人员进行体温检测，如遇发热或者有呼吸道症状的患者就诊时，由分诊护士带领患者直接前往指定门诊就诊。

第二级分诊：在门诊各护士站设置体温检测点，询问流行病学史，及时发现可疑病例，如遇可疑病例直接带领至楼层隔离室，请院内防控专家组会诊后处置。

第三级分诊：门诊和急诊医师接诊患者时再次询问患者有无发热和流行病学史，并签署《新型冠状病毒疫情期间就诊承诺书》 。

5 重点区域管理

5.1 发热门诊

根据国家、省、市卫生健康委员会关于发热门诊设置的要求，2020年1月29日，我院党委、院部决定将原设置在急诊的发热门诊迁址并独立设置，春节期间在工人、物资紧缺的情况下，多部门通力配合，整个过程从设计、施工到完工仅用3天时间，2020年2月1日正式启用。新的发热门诊区域远离医院诊疗区域，使用面积达500余平米，单独设立了挂号、药房、抽血检验等功能区，同时设有3个诊室（含1个儿科诊室），2个留观室，1个采血室，兼顾部分基本配套功能区，医患通道独立，医师有专门缓冲区及洗卫设施。发热门诊医护人员全部按照三级防护标准配备并着装，每班次安排1名～2名医生、1名护士，开展就诊、抽血、采样等工作，该区域医护人员及所有设施按标准定期消毒。

5.2 开放式诊区

为了有序开展医疗活动，防止疫情扩散和蔓延，包括血液透析室、输液室、日间治疗病房、急诊在内的开放式诊区均改变以往的收治规则。疫情期间，开放式诊区要求患者和1名陪护人员每次治疗前均签署 《新型冠状病毒疫情期间就诊承诺书》和《流行病学调查表》，确认签字后方可进入病房。另外，陪护人员需携带本人身份证和《陪护证》。以日间治疗病房为例，根据实际空间状况，临时调整摆放原有的150张输液座椅，保证患者间隔1米。同时，限制患者收治，限定每日患者总数不超过90人次，化疗、放疗、靶向及免疫治疗患者服从日间治疗病房管理，执行错时治疗，按规章制度办理入院、出院等手续。

6 网上诊疗

我院积极利用互联网医院平台，不断优化信息系统，实现疫情筛查关口前移，充分发挥信息化在疫情防控中的支撑作用，创新性实现了互联网医院与分级诊疗信息平台无缝衔接，实现了患者与互联网医院专家、基层医院与互联网医院之间预约挂号、预约检查、预约床位、预约手术等多种功能线上线下业务贯通。为减少院内交叉感染，有效缓解新型冠状病毒肺炎疫情给社会公众造成的不良心理影响，我院持续完善互联网医院云门诊功能，根据扬州市卫生健康委员会要求和院部统一部署，及时开通了24小时网上发热咨询门诊和发热心理咨询门诊，免费为发热患者提供发热咨询和心理干预疏导。自2020年1月27日10:00至2020年2月19日24:00，我院共为792例发热患者提供免费在线咨询服务。我院同时开设44个专科的互联网医院云门诊，注册医生600余名，为常见病、慢性病复诊患者提供在线医疗服务。根据江苏省卫生健康委员会统一部署，在互联网医院主页面开设了“江苏省新冠肺炎智能辅助问诊”，以提升发热患者咨询服务效率。

7 联合分院

2008年起，扬州市第三人民医院即传染病医院正式成为苏北人民医院分院，在此次疫情防控工作中，分院为扬州市新型冠状病毒肺炎患者的诊治提供了强有力的保证。为了落实扬州市委市政府对我院防控的总体要求，完成院内零感染的任务，我院把早期疑似病例统一部署在分院，并加大对分院隔离病房的医疗增援，先后共派出3名医生和16名护士支援分院工作。总院与分院是统一平台、统一资源、集中收治，所有患者均按照国家要求规范诊疗、规范治疗，专家组每天对每例患者均进行会诊和治疗，市中医院也派出中医专家提供中医中药服务，同时省级专家组通过来医院或远程会诊，对每例患者的诊治方案进行把关。经过治疗，扬州市确诊病例生命体征稳定，截稿时已治愈出院11例。

为积极应对来势凶猛的新型冠状病毒肺炎疫情，我院多措并举，根据疫情、院情，在各项政策法规指导下通过科学化、系统化的医务管理措施，较好地开展了本次疫情的应对工作。同时也发现了一些不足之处，如制度执行、流程优化和人员培训方面仍有欠缺，尤其是在医务人员和患者的心理疏导方面还需密切关注。另外，信息共享与及时沟通也改变了传统的医务管理方式。我院基于强有力的领导团队、合理的组织架构和运行机制，全面整合现有资源，全院各部门通力协作，形成横向到边、纵向到底的疫情防治组织管理体系，充分发挥了本地区龙头医院的防控疫情作用。