应用微信平台的健康教育对PCI 围手术期患者的效果评价

张飞娟 蔡金英

（厦门医学院附属第二医院，福建 厦门361021）

近年来，冠心病死亡率仍呈上升趋势，经皮冠状动脉介入术(PCI)由于应用方便、创伤小、患者痛苦少、术后恢复快等一系列优点，已逐渐成为现代冠心病治疗的主要手段，PCI 术后患者死亡率稳定在较低水平（0.23%）[1-2]。PCI 围手术期的健康教育，指导冠心病患者更好的配合手术及术后康复以达到PCI术后的预期效果[3]。随着移动互联网和智能手机的普及，腾讯微信可通过通信运营商、跨操作系统快速发送免费语音、文字、视频、图片，利用微信平台开展健康宣教，已成为信息时代健康教育的新模式[4]。本研究借助微信平台对冠心病PCI 介入围手术期患者进行健康教育，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2019 年2-9 月某三甲医院心血管内科行PCI 术治疗的冠心病患者作为研究对象。纳入标准:（1）年龄18-80 岁，男女不限；（2）符合WHO 诊断标准确诊冠心病，且首次进行PCI 治疗的患者；（3）无急性并发症；（4）病人意识清楚，有良好的沟通能力；（5）患者或家属具备使用微信平台的条件；（6）自愿参与本研究。排除标准：（1）合并其他重要器官损害；（2）不配合者；（3）既往有严重的心理或精神疾病病史患者。选取100 名符合纳入和排除标准的患者，采用计算机随机数字进行分组，其中对照组50例，观察组50 例。对照组男性43 例，占86%，女性7例，占14%，年龄28-76 岁，平均（56.1±10.86），学历大学及以上8 例，中学25 例，小学17 例。观察组男性41 例，占82%，女性9 例，占18%，年龄31-79岁，平均（56.96±11.77），学历大学及以上11 例，中学21 例，小学18 例。两组患者年龄、性别、学历、病种比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 应用常规的健康教育方式进行干预，采用口头宣教方法，并利用宣教手册向患者讲解PCI 术围手术期的相关知识，包括休息与活动、饮食、心理知识及PCI 术前准备、术中配合及术后注意事项、术后康复知识等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上利用微信平台的传播媒介实施对患者及家属进行健康教育干预。具体方法如下:

（1）组建微信平台及团队。申请科室专属的微信公众号，取名为“心脏之家”。组建微信管理小组，由护士长及1 名主任医师、2 名专科护师组成，其中护士长担任总管理员，负责微信平台的规化与监督；取选专业知识扎实且微信公众号操作能力熟练的护师负责公众号内容的维护与推送。主任医师及护士长负责公众号所有文章的审核。

（2）微信平台信息内容设定与推送。①设立PCI术围手术期的健康教育模块。微信平台设立心脏介入手术宣教知识专区，包含冠心病介入专区、射频专区、起搏专区等，其中冠心病介入专区中固定模块设置PCI 术围手术期的健康宣教的常规内容，包括PCI 术前病人准备须知、PCI 手术流程简介及PCI 术后患者饮食、休息与活动、用药、穿刺伤口的护理注意事项等术后一期心脏康复的宣教内容。护士录制自编的关于PCI 术前术后注意事项的顺口溜视频及语音，采用普通话和闽南语双语进行讲述。患者及家属随时可以根据自已的需求点击对应的内容查看。微信管理小组每半年对固定模块的内容进行审查与修订。②定期推送新信息。微信管理小组每月通过微信公众号推送PCI 术后二、三期心脏康复的宣教内容，包含疾病自我监测、饮食、运动、药物、心理、戒烟等康复知识。同时不定期发布科室公益的宣教活动消息，如心血管专家健康课堂、病友俱乐部等。

（3）患者及家属加入微信平台。将微信公众平台的二维码和功能介绍公示在科室宣教栏、护士站吧台上及病房宣教册的首页，患者入院当天在责任护士的指导下，扫描二维码加入微信平台，责任护士向患者或家属讲解微信使用方法及查阅宣教知识。

（4）责任护士应用微信健康教育。责任护士应用微信平台对冠心病介入术围手术期患者及其家属进行床边宣教，对照微信讲解其内容，并再次示范微信平台使用方法及查看宣教内容。

1.3 观察指标

1.3.1 健康教育知识知晓率 采用自制的PCI 术围手术期患者健康教育相关知识调查问卷表进行评定，分别在手术前进行术前知识问卷调查及术后24小时内进行术后知识问卷调查。评分量表内容包括：PCI 术患者的饮食知识、活动知识、药物知识、心理知识、术前准备、术后伤口护理的注意事项等知识，术前术后知识各20 题，答对5 分，答错0 分，总分100 分，分值越高表示患者健康知识掌握越理想。得分≥80 分为良好，得分60-80 分为合格，得分＜60分为不合格。本研究中的自制调查表均采用Cronbach's α 系数进行了信度分析，Cronbach's α 系数值大于0.85。

1.3.2 患者满意度 采用自制的健康教育满意度调查表，责任护士在患者出院前进行问卷调查。调查表总分100 分，≥90 分为满意、80～90 分为基本满意、＜80 分不满意。

1.3.3 躯体化症状评分 采用毛家亮等编制的躯体化症状自评量表（SSS）[5]，用于评价患者焦虑、抑郁程度及躯体化症状。该量表共20 题组成，程度分为1-4 分四个等级，分数越高，焦虑抑郁的程度越严重，超过40 分值即要考虑患者的症状可能由焦虑抑郁引起，为躯体化症状阳性，该量表经庄琦等重测信度为0.96，Cronbach's α 系数为0.89[6]。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS22.0 对数据进行分析。计量资料用均数±标准差表示，观察组与对照组之间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。取P＜0.05 为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者对PCI 术围手术期术前宣教知识掌握情况比较

经比较，观察组患者对PCI 术围手术期术前宣教知识总体知晓率（90%）明显优于对照组（62%），P＜0.05，两组比较具有统计学意义，详见表1。

2.2 两组患者对PCI 术围手术期术后宣教知识掌握情况比较

经比较，观察组患者对PCI 术围手术期术后宣教知识总体知晓率（92%）明显优于对照组（72%），P＜0.05，两组比较具有统计学意义，详见表2。

2.3 两组患者健康宣教满意度比较

观察组患者的健康宣教满意度（100%）高于对照组（88%），P＜0.05，两组比较具有统计学意义，详见表3。

2.4 两组患者躯体化症状评分(SSS)比较

观察组患者的躯体化症状评分术前、术后均低于对照组，P＜0.05，两组比较具有统计学意义，详见表4。

3 讨 论

3.1 应用微信平台的健康教育有利于提高PCI 术患者围手术期的依从性及满意度

表1、表2 结果显示，应用微信平台对PCI 术围手术期患者进行宣教，明显提高患者术前、术后宣教知识的掌握（P＜0.05）。本研究针对PCI 患者在微信平台设定冠心病介入专区，上传PCI 术围手术期的健康宣教内容的文章、图片、语音及视频，为患者及家属提供直观的信息。护士录制自编的关于PCI 术前术后注意事项的顺口溜视频，尤其是闽南语版的方言视频深受当地老人家喜爱，有利于患者掌握宣教知识，微信平台移动性强，不受时间、地点限制，为患者及家属提供便捷的查阅工具，可反复查看相关内容，有助于改善患者对知识的掌握[7]，提高患者配合PCI 术的依从性，调动了患者的积极性，提高了患者的宣教满意度[8]，从表3 结果显示，观察组满意率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者对PCI 术围手术期术前宣教知识掌握情况比较[n(%)]

表2 两组患者对PCI 术围手术期术后宣教知识掌握情况比较[n(%)]

表3 两组患者健康宣教满意度比较[n(%)]

表4 两组患者躯体化症状评分（SSS）比较（x±s）

3.2 基于微信平台的健康教育有效改善了患者的躯体化症状

3.3 微信平台有助提高护士的健康宣教工作的效率及同质化效果

护士应用微信平台进行健康宣教，图文并貌，再结合视频与语音，且可重复观看，内容有益帮助PCI术患者更直观更容易了解PCI 术围手术期的相关知识，减少了责任护士的宣教时长与宣教频次，提高护士健康宣教的工作效率，减轻护士工作压力。微信平台上的PCI 术围手术期宣教内容是由科室微信平台管理小组统一编写，内容经科室主任医师及护士长共同审核后发布，对宣教内容进行严格的把关后呈现医护人员及患者。科室将应用微信平台健康教育的方法及内容列入科室常规的培训及日常督查的项目，尤其加强新入科护士的培训考核力度。责任护士对照微信平台发布的宣教内容进行宣教，做到内容的统一化、标准化，宣教效果的同质化[10]，有效避免因护士专科知识的个体差异等因素对宣教落实的影响。

4 总 结

本研究应用微信平台对PCI 术围手术患者进行精准化，多元化的健康教育，有效提高PCI 术患者对围手术期相关知识的认知度，改善了健康教育的效果与满意度，有效缓解患者对PCI 术的担心与紧张情绪，改善患者躯体化症状，提高PCI 术患者遵医行为的依从性。补充了传统健康宣教的缺陷，提高护士健康宣教工作的效率，达到宣教的同质化效果。在“互联网+健康”时代，微信平台的健康教育节约医疗资源、省时省力，对医护人员与患者双方均较大的获益，值得推广。目前健康宣教的微信平台大部分由医护人员编写与维护，信息相关知识薄弱，花费时间较长，若有信息专业人员参与及技术支持，将大大缩短日常操作时间，充分利用微信平台的功能，为健康教育等医疗工作提供更大便利。