血栓通联合依达拉奉治疗老年脑梗死患者的临床分析

许盈波，顾吉宏，薛胜男

1.如皋市人民医院神经内科，江苏如皋226500；2.如皋市人民医院普外科，江苏如皋226500

心血管疾病是严重威胁人类健康的疾病，目前我国每天心血管疾病发病人数为250 万左右，其中脑梗死是常见的心血管疾病之一，多发于老年群体[1]。脑梗死主要表现是局部神经功能障碍或缺失，因脑部血液循环障碍所致。患者脑部缺血缺氧，或再灌注损伤，引起脑组织内能量消耗和自由基生成，导致脑神经功能缺失[2-3]。因脑梗死患者死亡脑细胞周边还有大量存活的神经元，及时恢复脑供血供氧可有效改善神经功能[4]。血栓通是临床常用脑梗死的治疗药物，溶栓效果较好，依达拉奉则是脑保护剂，可提升神经细胞生存能力[5]。现选取我院老年老梗死患者，采用血栓通联合依达拉奉治疗，探究其临床疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年1月如皋市人民医院住院治疗的老年性脑梗死患者114 例，根据数字表法随机分为观察组57）和对照组（=57）。观察组男性29 例，女性28 例，年龄为60～79 岁，平均年龄为（70.2±8.7）岁；基础疾病：高血压21 例，糖尿病18 例，高血脂18 例。对照组男性30 例，女性27 例，年龄为60～80 岁，平均年龄为（71.0±8.2）岁；基础疾病：高血压22 例，糖尿病19 例，高血脂16 例。2 组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。本研究中患者均已签署知情同意书，且研究获我院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准[6]：（1）年龄≥60 岁；（2）符合《中国脑血管防治指南》[7]中脑梗死诊断标准；（3）经颅脑CT 或MRI 确诊；（4）首次发病且发病时间＜72 h。符合上述所有选项者纳入本研究。排除标准：伴有其他血液系统疾病；严重肝、肾功能异常者；认知功能障碍；头部外伤者；研究药物过敏。

1.3 治疗方法 2 组患者均接受常规治疗，调解血脂血压、抗血小板、改善微循环和降颅内压等。对照组在此基础上给予血栓通（批准文号：Z44023082，生产企业：广东雷允上药业有限公司）治疗，用法用量：静脉滴注，每次2～5 mL，用10%葡萄糖注射液250～500 mL 稀释后使用，1～2 次/d。观察组采用血栓通联合依达拉奉（批准文号：H20031341，生产企业：先声药业有限公司）治疗。血栓通用法用量同对照组；依达拉奉：每次30 mg，加入100 mL 生理盐水中稀释后静脉滴注，每次30 min 内滴完，2 次/d。尽量在发病后24 h 内给药。2 组治疗时间均为14 d。

1.4 疗效评价与方法（1）疗效评价：根据患者临床表现和美国国立卫生研究所卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[8]评估患者的临床疗效。治愈：患者临床症状消失，NIHSS 评分减少91%～100%；显效：患者临床症状明显消失，NIHSS量表评分减少46%～90%；有效：患者临床症状有所改善，NIHSS 量表评分减少18%～45%；无效：患者临床症状无变化或恶化，NIHSS 量表评分减少＜17%或评分增加。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）评估血清人单核细胞趋化蛋 白-1（human monocyte chemotactic protein-1，MCP-1）和脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）水平：采用全自动生化分析仪（生产厂家：深圳库贝尔生物科技有限公司，型号：iMagic-S5）进行检测。（3）评估颈动脉内膜中膜厚度（carotid intima-media thickness，IMT）和颈动脉斑块面积：采用彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：武汉蓝鸥医疗设备有限公司，型号：M15）进行检测。（4）日常生活能力量表（Activities of Daily Living Scale，ADL）[9]和NIHSS 量表评分[10]：ADL 量表评价患者日常生活动力，总分0～100 分，得分越高说明日常生活能力越强。NIHSS 量表评估患者神经症状，有意识、凝视和语言等，满分45 分，得分越高说明神经功能损失情况越严重。（5）评估不良反应：统计治疗期间出现不良反应的病例数。

1.5 统计学分析 应用SPSS26.0 统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差±s）表示，采用独立样本 检验；计数资料以例数和百分率表示，采用2检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组0.05）。见表1。

2.2 2 组治疗前后血清MCP-1 和BDNF 水平比较 2组治疗前血清MCP-1 和BDNF 水平均无统计学差异0.05）；治疗后2 组血清MCP-1 水平均显著低于同组治疗前（＞0.05），观察组MCP-1 水平显著低于对照组（＞0.05）；2 组BDNF 水平均显著高于治疗前0.05），观察组 BDNF 水平显著高于对照组0.05）。见表2。

2.3 2 组治疗前后IMT 和颈动脉斑块面积比较2 组治疗前 IMT 和颈动脉斑块面积差异均无统计学（＜0.05），治疗后2 组患者IMT 和颈动脉斑块面积均显著小于同组治疗前（＜0.05），观察组IMT 和颈动脉斑块面积均显著小于对照组（＜0.05）。见表3。

2.4 2 组治疗前后ADL 和NIHSS 评分比较2 组治疗前ADL和NIHSS评分均差异无统计学意义（＜0.05）；治疗后2 组ADL 评分均显著高于同组治疗前＜0.05），观察组ADL评分显著高于对照组＜0.05）；2 组NIHSS 评分均显著于低于同组治疗前＜0.05），观察组NIHSS 评分显著于低于对照组＜0.05）。见表4。

2.5 2 组不良反应发生比较治疗期间2 组均未出现严重不良反应。

3 讨论

随着老龄化人口进程的不断加剧，老年脑梗死的发病率逐年上升，其致死率致残率较高，严重影响患者的生存质量，因此寻找有效的治疗方案时临床研究的热门课题。脑梗死存在颅内血管阻塞，治疗主要以疏通血管、清除自由基和保护神经细胞功能为主。MCP-1 是一种趋化因子，机体出现炎症反应时，单核巨噬细胞被催化，从而诱导炎症因子生成。Sun 等[11]研究发现，MCP-1 在动脉粥样硬化的形成过程中会具有重要作用，心血管疾病患者的MCP-1 水平高于健康机体的水平。BDNF是一种中枢神经系统的蛋白质，由脑组织分泌，参与神经元的生长。Okuyama 等[12]研究表明，BDNF 是神经保护剂，可调节神经系统突触的功能，对受损神经元具有再生修复作用。临床治疗脑梗死主要用血栓通和依达拉奉等药物。

表1 2 组临床疗效比较[例（%）]

表2 2 组治疗前后血清MCP-1 和BDNF 水平比较（±s）

表2 2 组治疗前后血清MCP-1 和BDNF 水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，△＜0.05；与对照组治疗后比较，▲＜0.05

组别MCP-1(pg/mL)治疗前 治疗后BDNF(ng/mL)治疗前 治疗后观察组（n=57）对照组（n=57）454.32±87.36 451.27±89.82 300.58±61.26△▲386.57±51.28△3.82±0.32 3.90±0.27 5.66±0.12△▲4.35±0.24△

表3 2 组治疗前后IMT 和颈动脉斑块面积比较（±s）

表3 2 组治疗前后IMT 和颈动脉斑块面积比较（±s）

注：与同组治疗前比较，△＜0.05；与对照组治疗后比较，▲＜0.05

组别 MCP-1(pg/mL)治疗前 治疗后BDNF(ng/mL)治疗前 治疗后观察组（n=57）对照组（n=57）1.58±0.36 1.57±0.39 1.08±0.19△▲1.38±0.29△0.96±0.26 0.97±0.32 0.45±0.17△▲0.76±0.21△

表4 2 组ADL 和NIHSS 评分比较（±s，分）

表4 2 组ADL 和NIHSS 评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，△＜0.05；与对照组治疗后比较，▲＜0.05

组别 ADL治疗前 治疗后NIHSS治疗前 治疗后观察组（n=57）对照组（n=57）47.89±4.31 48.72±4.52 68.74±3.41△▲61.37±4.06△28.75±3.21 27.90±4.21 15.68±2.04△▲19.87±2.07△

血栓通主要成分为三七皂苷，具有抗内皮素作用，可调节一氧化氮合成，降低血小板活性，抑制血小板聚集，从而达到溶栓效果，是临床常用的治疗栓塞药物[13-14]。依达拉奉是脑保护剂，可对存活的神经细胞具有特异性选择性，药物注射到血液中可通过血脑屏障进入到脑部。根据依达拉奉的作用机制，该药物可清除自由基，降低氧消耗量，阻止氧化反应进行，从而起到保护脑神经细胞作用[15-16]。本研究表明，观察组患者有效率显著高于对照组(＜0.05)，说明血栓通联合依达拉奉可有效提高脑梗死患者的临床疗效，观察组患者临床症状明显好转治疗后；治疗后，观察组MCP-1 水平显著低于对照组，BDNF 水平显著高于对照组，提示老年脑梗死患者在治疗过程中加入依达拉奉，可有效抑制炎症反应，可促使神经保护物质BDNF水平明显升高；观察组IMT 和颈动脉斑块面积显著小于对照组，说明观察组患者动脉硬化程度明显改善，脑梗死情况恢复较好；观察组患者ADL 评分显著高于对照组，NIHSS 评分显著于低于治对照组，说明观察组与患者日常生活的能力较好，使用依达拉奉其神经系统恢复更好。本研究患者均为老年人，机体功能较差，在用药时密切关注出现严重不良反应，本实验中所有患者均未见严重不良反应，可见依达拉奉药物不良反应较轻。本次研究不足是样本数量较少，因此统计数据精准度较低，不良反应未见明显差异，可在后续研究中增加样本量再行研究。从研究结果可知，使用依达拉奉联合血栓通治疗老年老梗死，能有效修复受损神经元，患者的炎性反应明显减轻，动脉硬化明显好转，治疗效果显著。

总之，血栓通联合依达拉奉治疗老年脑梗死可有效改善临床疗效，溶栓效果显著，机体神经功能恢复较好，患者自理能力增强，用药方案较安全，具有较好的临床应用价值。