颞浅动脉-大脑中动脉搭桥和脑颞肌贴覆术治疗烟雾病的临床效果和影响因素

黄东标，吴 粤，潘志辉

（中山大学附属第三医院粤东医院 广东 梅州 514600）

烟雾病是一种缺血性脑血管疾病，在临床中并不常见，由于早期闭塞颈内动脉，逐渐扩大脑底穿支动脉膨胀，最终导致异常代偿性血管网。烟雾病患者的主要发病群体为成年患者，诊断该疾病的主要手段为磁共振成像、数字减影血管造影及头部CT 血管造影，其中能够有效评估患者病变程度及血管病变位置的技术为数字减影血管造影技术，对治疗和诊断烟雾病患者可发挥出重要作用[1]。我院为了深入研究烟雾病采取脑颞肌贴覆术和颞浅动脉-大脑中动脉搭桥治疗的临床效果和影响因素进行了此次研究，详情报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

此次30 例研究对象是2018 年1 月至2019 年12 年在中山三院本部及粤东院区治疗的烟雾病患者，以病历号奇偶差异为标准分组，各15 例，观察组中女性患者6 例、男性患者9例，年龄跨度22～58岁，均值（40.23±2.12）岁，患病时长1 ～4 月，均值（2.54±0.24）月；对照组中女性患者7 例、男性患者8 例，年龄跨度23 ～59 岁，均值（41.78±2.43）岁，患病时长1 ～5 月，均值（2.29±0.37）月，本院伦理委员会审批通过本次研究。两组患者的基线资料经对比，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 脑-硬脑膜-颞浅动脉贴覆术治疗应用于对照组 沿颞浅动脉走向呈直切口，将颞浅动脉分离，在动脉两侧将浅筋膜切开并于颞浅动脉筋膜条游离，将骨瓣游离分离，再将硬膜切开，于蛛网膜表面贴覆颞浅动脉，在蛛网膜表面翻转覆贴切口内部分硬脑膜，取部分颞肌筋膜，将缺损硬脑膜修补，之后将切口关闭。

1.2.2 脑颞肌贴覆术和颞浅动脉-大脑中动脉搭桥治疗应用于观察组 将颞浅动脉分离，分离颅骨和颞肌，之后将骨瓣取下，切开硬脑膜，完成止血后，在脑表面贴覆硬脑膜，将蛛网膜打开，并将颞浅动脉阻断，使用生理盐水对颞浅动脉进行冲洗，与颞浅动脉与大脑中动脉段采取吻合搭桥手术，与此同时，在蛛网膜表面贴覆侧颞肌，缝合硬脑膜与周边，复位骨瓣并加以固定。

1.3 观察指标

（1）于手术前后评估两组患者改良Rankin 评分，评分与临床效果呈反比；（2）评估两组患者治疗效果。无任何病症，由搭桥血管灌注替代三分之二大脑中动脉供血区为显效；有残余症状，但不会对患者工作和日常生活造成影响，由搭桥血管灌注替代三分之一大脑中动脉供血区为有效；丧失工作能力，由搭桥血管灌注替代三分之一以下大脑中动脉供血区为无效[2]。

1.4 统计学分析

用SPSS19.0 软件整理数据，计数资料用χ2检验，用[n（%）]表示；计量资料用t检验，用（±s）表示；P＜0.05 表示差异呈统计学意义。

2 结果

2.1 对比手术前后30 例患者改良Rankin 评分

术前两组患者改良Rankin 评分对比，差异无显著差异（P＞0.05）；观察组术后比对照组改良Rankin 评分更低，数据对比，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 对比手术前后30 例患者改良Rankin 评分（±s，分）

表1 对比手术前后30 例患者改良Rankin 评分（±s，分）

分组 例数 术前评分 术后评分观察组 15 3.57±0.65 1.42±0.23对照组 15 3.68±0.72 2.48±0.35 t 0.439 9.802 P 0.663 0.000

2.2 对比30 例患者治疗效果

比较对照组，观察组治疗有效率更高，数据对比，差异显著（P＜0.05）。见表2

表2 对比30 例患者治疗效果[n（%）]

3 讨论

烟雾病是一种脑血管疾病，主要形成于颅内烟雾状血管中。现阶段，治疗烟雾病的主要目标为改善脑供血区的血流动力学，但对于掌握手术适应症和选择手术时机，需要临床医生对患者可能出现并发症和手术中之间进行全面权衡[3]。现阶段，脑颞肌贴覆术和颞浅动脉-大脑中动脉搭桥是治疗烟雾病最有效的方法。相关研究表明，对于闭塞引起或大脑中动脉狭窄引发的脑缺血患者采取颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术，能够使患者颅内血流状态和缺血区脑血流量得到改善，缓解患者脑缺血症状[4]。在进行脑颞肌贴覆术和颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术前，要对患者病程和颈外动脉情况充分评估，若在手术前发现颈外动脉狭窄症状，可实施颈外动脉血管成形术，促使患者颈外动脉血流得到改善，于二期进行颅内外血管搭桥，能够明显改善患者术后血流[5]。本次试验主要对烟雾病采取脑颞肌贴覆术和颞浅动脉-大脑中动脉搭桥治疗和脑-硬脑膜-颞浅动脉贴覆术治疗的效果进行比较，研究结果显示，术前，观察组（3.57±0.65）分的改良Rankin 评分与对照组比较，差异无显著差异（P＞0.05）；术后，观察组（1.42±0.23）分的改良Rankin 评分显著低于对照组，数据对比，差异显著（P＜0.05）；在治疗有效率方面，观察组比对照组更高，分别为93.33%和60.00%，数据对比，差异显著（P＜0.05）。由此说明，于早期给予患者脑颞肌贴覆术和颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术干预，能够快速恢复患者神经功能和症状，确保手术安全性[6]。

总而言之，烟雾病采取脑颞肌贴覆术和颞浅动脉-大脑中动脉搭桥治疗，能够一定程度上改善患者不良症状，提升治疗有效率，保证治疗效果，值得临床实践应用。