超声引导下125I 粒子植入治疗前列腺癌术后血清PSA 变化与效果评估

杨 君

（广西壮族自治区梧州市中医医院 广西 梧州 543000）

中国肿瘤登记中心数据显示，我国前列腺癌的罹患率逐年上升，其主要原因与中国老龄化、摄入过多动物蛋白和脂肪等因素有关[1]。目前临床上针对前列腺癌的治疗目的在于实现局部治愈、限制肿瘤扩展。125I 粒子植入治疗恶性肿瘤是近些年发展起来的一项新技术。在肿瘤组织间通过开展125I 粒子植入治疗，其对正常组织的影响较小，疗效良好，在临床范围中的应用越来越广泛[2]。本次研究重点分析超声引导下125I 粒子植入治疗前列腺癌的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2019 年11 月至2020 年1 月的前列腺癌患者共6 例，纳入标准：均经病理确诊前列腺癌；无淋巴结远处转移者；年龄50 ～75 岁；患者自愿签署知情同意书；已获得医学伦理委员会书面同意。排除标准：临床资料不完善；预计生存期＜3 个月；依从性极差者；研究资料前28 天动过外科大手术；已知严重心血管疾病者。6 例研究对象年龄信息数据记录及相关指标见表1。

表1 6 例患者临床资料

1.2 方法

器械材料：彩色多普勒超声诊断仪、碘125 密封籽源、彩色多普勒超声诊断仪：NObLus,碘125 密封籽源，手术过程：患者麻醉达成后，会阴部区域皮肤常规消毒、铺巾。先适当扩肛，将安装好定位支架的双切面超声探头置入直肠内，全面探查前列腺及周边，发现前列腺多个结节影，较明显的4 个。结合CT 扫描图像，根据术前计划，初步确定安全进针路径。在超声动态引导下，利用定位支架，于会阴部将植入针准确经皮穿刺到达前列腺内部，超声证实未损伤尿道及膀胱，两人协作完成粒子植入，随后超声引导下拔除植入针。以此类推，分多个纵横层面多针穿刺、植入，依次完成前列腺右叶和左叶粒子植入，覆盖所有结节。共植入0.3mCi 剂量粒子42 枚，粒子间距0.5cm。超声探查粒子分布理想，未见尿道及膀胱损伤。会阴部组织轻度水肿，各穿刺针口无出血。术毕，手术顺利，麻醉满意，术中患者无特殊不适，安返病房。

1.3 观察指标

跟踪随访1 ～3 个月，6 例患者治疗情况。

6 例研究对象治疗前后前列腺病灶体积、血清PSA 变化比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0 统计软件，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 6 例患者治疗情况

6 例患者置入时间1 ～2.0h，平均（1.02±0.23）h，植入穿刺针8～15，平均10根，植入粒子40～80粒，平均42粒。

2.2 6例患者治疗前后前列腺病灶体积变化情况（表2）

治疗后前列腺病灶体积明显低于治疗前，数据有统计学差异（P＜0.05）。

表2 6 例患者治疗前后前列腺病灶体积变化情况

2.3 6 例治疗前后血清PSA 变化

治疗后血清PSA 低于治疗前，数据有统计学差异（P＜0.05）。

表3 6 例治疗前后血清PSA 变化

3 讨论

数据显示，我国北上广的前列腺癌以7%～8%的速度增长[3]。前列腺癌患者早期无明显症状，晚期会出现前列腺肥大的症状，尿频、尿痛、尿流变细、排尿困难等。

目前前列腺癌的治疗方法主要包括：主动监测、前列腺癌根治术、前列腺癌根治性放疗、传统内分泌治疗、新型内分泌治疗、化疗、免疫治疗、靶向骨的治疗[4]。本次研究开展的于超声引导下行125I 粒子植入治疗，这种放射性粒子瘤内植入方式是一种治疗肿瘤的新方法，其是将具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125I 密封在一微小钛壳里，称为“密封籽源”或“粒子”。根据患者肿瘤的立体形态，用一套特殊的器械把放射性粒子直接放置到肿瘤内部。其发出的伽玛射线可杀死肿瘤细胞[5]。这是一种在影像技术支持下的微创技术，可以实现肿瘤靶区高剂量，周围组织无剂量；对无法手术的局部进展期肿瘤有较好疗效。本次研究结果显示，6 例患者置入时间1 ～2.0h，平均（1.02±0.23）h，植入穿刺针8 ～15，平均10 根，植入粒子40 ～80 粒，平均42 粒。治疗后前列腺病灶体积明显低于治疗前，数据有统计学差异（P＜0.05）。

因我国前列腺癌的诊断大部分已进入晚期，因此我国建议50 岁以上男性每年体检都查一次PSA。血清PSA 是检查前列腺癌的特性标志物，对于早期的前列腺癌并无明显症状时的诊断意义较大。正常男性的血清PSA 小于4ng/ml，但是受雄激素、前列腺体积及年龄等生理因素或是前列腺炎症、慢性肾功能不全等疾病的影响，都会影响到血清PSA。本次研究结果显示，治疗后血清PSA 低于治疗前，数据有统计学差异（P＜0.05）。但是，需要注意的是，单纯PSA 高值，不一定是前列腺癌，临床还需要结合辅助检查如B 超、CT、核磁共振等，才能决定是否需要做前列腺穿刺活检以明确诊断。125I 粒子植入可提高肿瘤治愈的彻底性，其能够持续24 小时每分每秒不停顿地杀灭肿瘤细胞，另外粒子作用时间长，可以长达180 天。

综上所述，对于前列腺癌患者采用经超声引导125I 粒子植入治疗可降低血清PSA 值，缩小前列腺病灶体积，值得临床应用与推广。