冠脉造影诊断冠状动脉粥样硬化与心肌桥形态特点的关系

张 妹，单 涛，陈 鹏，孟庆华，夏玉军（通讯作者）

（1 青岛大学基础医学院人体解剖与组织胚胎学系 山东 青岛 266011）（2 青岛市市立医院微创介入治疗中心 山东 青岛 266011）

通常冠脉及其分支于心外膜脂肪中行走，但其部分节段会于心室壁心肌纤维中行走且被覆盖，导致其收缩期时伴有短暂性闭塞或狭窄，而覆盖冠脉节段的纤维被称为心肌桥（MB），被覆盖的冠脉节段为壁冠状动脉[1]。AS 研究中报道较多AS 患者合并MB，但对MB 与AS 间关系并未加以阐述。因此本研究对MB 与AS 关系详加探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年9 月—2019 年9 月期间来我院诊断的冠脉病变患者200 例，以作研究对象。 200 例患者男95 例、女105 例，年龄49 ～78 岁，平均（63.5±2.6）岁。200例患者中检出心肌桥为51 例，检出率为25.5%（51/200）。研究经院伦理委员会核准。

1.2 方法

患者入院均抽取外周静脉血检测心肌酶谱指标及血脂指标等，并行12 导联心电图检查，发现存在ST-T 段改变。后行PCA，检查前为排除患者冠脉痉挛的影响，于冠脉中推注200μg 硝酸甘油。PCA 采用经皮穿刺技术，入路从患者肱动脉、桡动脉或股动脉，先行左冠脉造影，常用造影观察体位为右前斜、左前斜、头位、足位及后前位成角投影。后行右冠脉造影，常用造影观察体位为右前斜、左前斜及头位投影。观察并记录患者心肌桥长度、厚度及位置等，同时观察壁冠脉狭窄及粥样斑块形成情况，后观察MB 近端与远端2cm 位置冠脉的以上情况。

1.3 观察指标

（1）分析检出心肌桥患者MB 长度、厚度及位置，并统计壁冠脉及其近端、远端的狭窄程度；（2）分析心肌桥与AS 的相关性。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS23.0 行数据分析，其中计数为（%）行χ2检验；计量为（±s）行t值检验，相关性数据分析采用Pearson，均当P＜0.05 提示可比性差异显著。

2 结果

2.1 分析MB 长度、厚度、位置及壁冠脉狭窄程度

MB 多发生于LAD43.1%（22/51），且单发肌桥概率94.1%（48/51）高于多发肌桥概率5.9%（3/51）（P＜0.05），AS 合并MB 中壁冠脉狭窄≥50%概率为39.2%（20/51），且多发生于MB 近端55.0%（11/20）。见表1。

2.2 分析心肌桥与壁冠脉AS 的相关性

壁冠脉AS 与MB 长度、位置存在正性相关（P＜0.05），见表2。

表2 分析心肌桥与壁冠脉AS 的相关性

表1 分析MB 长度、厚度、位置及壁冠脉狭窄程度（例，%，±s）

表1 分析MB 长度、厚度、位置及壁冠脉狭窄程度（例，%，±s）

心肌桥（51 例） 管腔狭窄≥50%（%）（51 例）长度（mm） 厚度（mm） LM（%） LAD（%） LCX（%） RCA（%） 多发（%） 壁冠脉 MB 近端 MB 远端23.1±5.6 1.7±0.6 6（11.8） 22（43.1） 11（21.6） 9（17.6） 3（5.9） 39.2（20/51） 55.0（11/20） 15.0（3/20）

3 讨论

既往的医学理论中将心肌桥作为良性病变，但近几年临床研究及尸检报告中指出心肌桥于收缩期压迫冠脉，导致不同程度心肌缺血，诱导各种病症，严重者会猝死[2]。本研究中结果表明MB 较多为单发，且位置基本在LAD，且AS患者与其心肌桥厚度及发生位置存在一定的相关性。在心脏解剖中依据MB 包埋壁冠脉的深度分为两种，浅表型、深在型，临床研究中证实前者发生率较高[3]。相关临床研究中报道MB 厚度与壁冠脉舒张期的压迫性呈现正性相关，进而推断MB厚度与MB近端的AS存在密切相关性[4]。而本研究中将MB 厚度与位置分别与壁冠脉AS 进行相关性分析，发现存在正性相关，进一步证实上述结论。但本研究样本数量少、且为单中心研究，且未对MB 与壁冠脉间夹角测量分析，因此需加大样本量进一步证实。

综上所述，PCA 检出心肌桥中较多为单发，且以左前降支居多，存在促进近段血管形成粥样硬化的风险，而心肌桥厚度与冠状动脉硬化存在相关性，因此在诊断中需格外关注。