声诺维经阴道子宫输卵管超声造影在评价输卵管通畅性的临床应用

吴仕吉，周仁冰，邱 娅，美合日阿依·麦麦吐孙，于 灵（新疆喀什地区第一人民医院 新疆 喀什 844000）

不孕症是指女性未实施避孕措施、正常性生活2 年以上后无法成功妊娠的病症。导致女性不孕的原因有很多种，其中最为主要的原因为输卵管不通畅，不孕症发生率可达25%～50%[1]。临床诊断不孕症最常用的方法为X 线HSG，但多年应用经验显示，该检查技术有诸多不足，如部分女性患者对碘过敏，无法进行该项检查；患者在检查过程中需暴露在电离辐射中，对女性患者与医生的身体存在一定的伤害；检查费用及风险均高[2]。因此，选择一项经济、安全、确诊率高的检查技术尤为重要。本研究旨在探究声诺维TVS-HyCoSy 的临床应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2017 年3 月—2019 年10 月期间我院妇科门诊收治的46 例不孕症女性的病历资料，年龄最大43 岁，最小22 岁，平均（34.27±2.11）岁；不孕时间为1 ～8年，平均（4.36±1.22）年；包括20 例原发性、26 例继发性；共85 条患病输卵管。全部患者月经正常，卵泡监测显示有排卵现象，丈夫精液检查结果正常，性生活正常，3d 内无性生活史的患者，阴道清洁度为I 度的患者，且超声检查结果为子宫附件正常、盆腔正常，均已排除急慢性盆腔炎、合并重要脏器病症的患者。全部患者均先后行声诺维TVS-HyCoSy 检查与X 线HSG 检查。

1.2 方法

仪器：采用VINNO G60 超声诊断仪，具有低机械指数CCI 技术，探头为RIC5-9-D，频率4 ～9MHz，机械指数为0.14。超声造影剂：采用声诺维冻干粉剂（SonoVue，Bracco 公司），每瓶注入5ml 生理盐水（0.9%氯化钠液）震荡充分，配置成微泡混悬液。根据造影需要可配比18:2浓度的混悬液。

声诺维TVS-HyCoSy：46 例患者呈膀胱截石位，臀部抬高，行阴道常规消毒。利用腹部超声，慢慢将双腔导尿管（6 号）插入患者的宫腔内，结合宫腔的松弛度注入1.0～2.0ml 生理盐水于气囊中，并适当调整气囊，使其阻塞颈内口。用二维超声检查盆腔，角度为179°，经内导管将5ml 左右的混合液导入，观察宫腔内状况，再选取最佳双侧子宫宫角，启动CCI，以120°的容积采集角度，开启三维造影模式。切换仪器状态，为Contrast General造影状态，对照模式调为side by side，机械指数调到0.06，再对增益进行调节，获取清晰的二维对照图。先抽18 毫升的0.9%的生理盐水，再抽2 毫升的声诺维造影剂配成稀释造影剂，注入过程中注意观察造影剂经过宫腔、输卵管的具体显影状况以及子宫直肠陷窝的积液变化，同时注意观察患者的反应，注意控制压力大小与反流情况。整个造影图像均记录在超声仪器中，以便反复使用。

X 线HSG：46 例患者经声维诺TVS-HyCoSy 后第2d 行X 线HSG 检查，造影前均接受碘过敏试验，结果均为阴性，可进行检查。X 线观察下慢慢注入10ml 的碘化油（浓度：40%），检查子宫腔、输卵管是否充盈，充盈状态下拍摄正位盆腔片，获取第一张图片后继续推注，输卵管全程充盈后获取第2 张片，持续注药20min 后获取第3 张片，若无游离碘化油便可对结果进行判定。

腹腔镜下美兰通液检查：置入宫腔镜，观察宫腔状态，找准双侧输卵管的开口，于宫腔镜操作孔置入带管芯的硬膜外导管，再将生理盐水美兰溶液通过导管注入，关注所流出的液体情况，利用腹腔镜观察患者的双侧输卵管具体形态、粘连情况及所流出的美兰溶液情况。

1.3 观察指标

（1）X 线下碘油造影的评价标准：①通畅：宫腔、输卵管完全显影，碘油均匀弥散在盆腔内；②通而不畅：输卵管显影不佳，少量碘油贮留在输卵管内，盆腔内弥散不均匀；③完全堵塞：输卵管中断显影，盆腔中无碘油显影。

（2）经阴道三维/四维子宫输卵管超声造影（TVS 3D/4D-HyCoSy）评价标准：①通畅：注入造影剂时无明显阻力与反流现象；宫腔光整，输卵管柔顺，走行自然，管径光整，造影剂到达伞端，伞端呈放射状、片状；卵巢周边环绕造影剂；造影剂于盆腔内均匀散开；②通而不畅：造影剂注入时存在轻微阻力，少量反流；造影剂在宫腔内的流动较慢，显影不持续，可见局部纤细、呈结节状增粗，其走行纡曲、有反折，少量造影剂从伞端溢出；卵巢周围存在造影剂回声；少量造影剂于盆腔内弥散，且不均匀；③阻塞：阻力较大，加压操作后可见液体反流，宫腔形态饱满，无法显影输卵管，呈僵硬、膨大、盘曲状态，管壁不光整，造影剂无法从输卵管伞端溢出，卵巢周围未见造影剂强回声；④宫腔粘连：宫腔形态不规则，造影剂充填不均匀，凸面不光整，呈“毛刺状”或密集点片状充盈缺损。

（3）腹腔镜下美兰通液检查判定标准：①通畅：宫腔视野清楚，无明显推注阻力，未见蓝色液体反流，经腹腔镜观察可知输卵管柔顺、走行自然，美兰溶液顺利流出；②通而不畅：宫腔视野清楚，有轻微的推注阻力，少量蓝色液体反流，经腹腔镜观察可发现输卵管存在粘连状况，美兰溶液缓慢流出；③阻塞：宫腔视野清楚，有明显的推注阻力，大量蓝色液体反流，经腹腔镜观察输卵管伞端呈闭锁状态、走形失常，未见美兰溶液流出。

（4）详细记录X 线碘油造影的结果及经阴道三维子宫输卵管超声造影检查的结果，同腹腔镜检查比较。临床判别输卵管通畅性金标准是腹腔镜下子宫输卵管（美兰）通液术检查。

1.4 统计学方法

46 例不孕症患者的造影结果及副作用均纳入SPSS21.0软件分析，χ2检验，P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两种造影方法的结果对比

声诺维TVS-HyCoSy 的特异性（93.48%，43/46）、敏感性（94.87%，37/39）与诊断符合率（94.12%，80/85）均高于X线HSG（71.74%，33/46）、（71.79%，28/39）、（71.76%，61/85）（P＜0.05）。见表1。

表1 两种造影方法的结果对比[n（%）]

2.2 两种造影方法引发的副作用对比

声诺维TVS-HyCoSy 引发副作用的发生率（17.39%）明显低于X 线HSG（50.00%）（P＜0.05）。见表2。

表2 两种造影方法引发的副作用对比[n（%）]

3 讨论

输卵管炎症可使黏膜出现不同程度的粘连情况，致使输卵管增厚、变硬且阻塞，甚至影响输卵管正常蠕动，进而影响精子、卵子两互结合。不孕症女性的输卵管内多积存炎性积液，可对精子活力造成影响，致使受精几率降低。因此，对输卵管通畅性进行准确评价对提高女性受孕率有着重要意义。

本研究显示，声诺维TVS-HyCoSy 的特异性（93.48%，43/46）、敏感性（94.87%）与诊断符合率（94.12%）均高于X线HSG（71.74%）、（71.79%）、（71.76%）（P＜0.05）；其副作用发生率（17.39%）明显低于X 线HSG（10.87%）（50.00%）。提示声诺维TVS-HyCoSy、X 线HSG 在评价输卵管通畅性方面均可达到较高的确诊性，但前者的诊断优势更为凸显。既往临床上最常见的检查手段有输卵管通液术、X 线HSG。其中输卵管通液术最常用的检查手段之一，准确性较低，已不推荐应用。而X 线HSG 用于输卵管通畅性评价，具有结果准确客观的优点，但该检查手段同样存在应用局限性。X 线HSG 在检查过程中需要使用电离，临床医师和患者在其过程中会受到电离辐射，对其身体健康有一定影响；部分患者对碘过敏，故无法进行该项检查；此外，该项检查所需费用高、副作用多，且缺乏重复性[3]。研究显示，碘化油具有吸收慢的特点，可形成肉芽肿、粘连，一旦油栓误入人体血循环中可诱发肺动脉栓塞，加大诊断风险[4]。因此，近年来推荐应用声诺维TVS-HyCoSy，声维诺是一种新型超声造影剂，将磷脂当作微泡包膜，气泡稳定性良好，持续显影时间长，对输卵管远段起保护作用，全程可获得清晰显影，对人体无危害、无过敏反应、无依赖性、副作用少，安全性高，可广泛应用。