不同监测部位对老年呼吸衰竭患者脉氧饱和度监测的影响

谷红俊 于丽丽 樊茹 陈迪

(中国人民解放军总医院第一医学中心呼吸内科，北京 100853)

脉搏氧饱和度(SpO2)监测是一种通过检测皮肤组织对不同光谱的吸收程度,测定动脉血中氧饱和度变化的方法[1]。SpO2监测能够反应患者的氧合状况，操作简便、易行，连续监测可以早期发现低氧血症，以避免因缺氧对机体造成的损害，因此，要求监测必须做到快速准确。然而，对于由于外周血管疾病、低体温或使用血管升压剂的休克患者，临床医生经常难以获得准确的氧饱和度[2]。国内外研究[2-3]发现，不同部位的SpO2监测准确性存在差异，临床工作中最常用的部位是手指。但ICU危重患者可能存在水肿、循环灌注不良等情况，且因病情需要常需行无创血压监测或动脉置管等，加之危重患者意识不清，经常存在躁动、不配合等情况，限制了危重症患者在手指测量SpO2。本文旨在探讨不同部位对老年呼吸衰竭患者SpO2监测效果的影响，以期为患者选择更利于测量的部位，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年2-10月因呼吸衰竭入住呼吸科监护室行心电及脉氧饱和度监测的患者40例，纳入标准：(1)符合呼吸衰竭的诊断标准[4]。(2)年龄≥60岁，血气分析pH>7.25。(3)无休克及严重贫血，入院前未使用血管活性药物。(4)患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)血红蛋白≤50 g/L。(2)SpO2≤90%。(3)因治疗需要头低位或俯卧位者。(4)手部或前额有手术伤口、皮肤损伤等妨碍传感器固定者。(5)体质量指数<18.5 ,有严重的血流动力学指标不稳定[动脉收缩压<90 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)]。(6)严重心律失常，严重的脏器功能不全，如肝肾功能不全、上消化道大出血、弥散性血管内凝血等。40例患者中，男31例，女9例，平均年龄( 68.03±3.35)岁。同时对40例患者的手指及前额进行脉氧饱和度的监测，根据脉氧饱和度不同监测部位分为对照组和观察组，对照组监测部位为手指，观察组监测部位为前额。

1.2方法 由护理人员使用Solar 8000i监护仪实时采集患者数据，采用一次性氧饱和度探头(北京荣瑞世纪公司)实时采集SpO2，同时将氧饱和度探头粘贴固定于患者手指(食指或中指)末端和前额(左/右眉毛上方1～2 cm)，固定于手指作为对照组，固定于前额作为观察组，连续监测24 h，每4 h更换至原本部位的对侧，更换位置的次数不计为脱落次数。进行操作的护士需经过操作培训，严格按操作流程为患者进行佩戴。

1.3观察指标 记录探头粘贴固定好后首次出现SpO2数据所需时间(数据及波形稳定显示)及脉搏和氧饱和度数值；固定好后立即采集动脉血气查看对比血气中的SaO2，并计算出两组SpO2值与SaO2值之间的差值、两组脉搏和患者心电监护上监测的心率的差值；记录 24 h内探头脱落次数；记录护士粘贴固定好每个部位探头所需时间。

2 结果

2.1两组患者各项指标比较 见表1。

表1 两组患者各项指标比较

3 讨论

目前，SpO2测量已广泛应用于麻醉科、手术室、院前急救、重症监护病房区域等。及时评价血氧饱和度状态，了解机体氧合功能，尽早发现低氧血症及脉氧饱和度下降可有效预防或减少围术期和急症期的意外死亡。脉搏血氧仪可由传感器探头轻松使用，无需校准、加热，也不需要频繁改变其位置，而且对检测低氧血症具有很高的灵敏度[5]。有良好脉搏搏动的血管床部位均可作为测量部位，临床多以手指、脚趾、耳垂等外周部位作为监测点，但也易受低温、外周血管收缩、位点运动等因素的影响[6-7]。Kelly K L等[8]研究显示，使用前额部脉搏氧饱和度计与手指脉搏血氧饱和度计相比，获得心力衰竭患者最大运动试验期间的SpO2值更可靠。Seifi S等[3]研究显示，心脏术后患者SpO2值通过耳垂、手指、脚趾、额头部位测量相比较，耳垂部位测得的SpO2值与SaO2的符合率较高，具有较高的准确性。

本研究结果显示，两组读数时间、脉搏与心率的差值、SpO2-SaO2、SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但观察组操作时间和探头脱落次数显著低于对照组(P<0.05)，提示2个部位监测SpO2均能准确、及时反映患者的供氧情况和氧合状况，但自前额监测SpO2可有效缩短护理人员的操作时间，减少探头脱落次数。分析原因：(1)由于探头固定于手指时需缠绕于指端防止脱落移位，操作时间相对较长，粘贴于前额时只需粘贴固定牢固即可，操作简便易行。(2)危重症患者往往存在意识障碍，经常出现烦躁不配合的情况，即使采用肢端约束也易出现探头脱落

的现象，从而导致氧饱和度测量不准确、错误报警和数据资料丢失等。将探头粘贴于前额，既可避免因测量血压、烦躁、不合作等诸多因素带来的干扰，还可减少患者自行摘除探头的机会。(3)危重症患者由于疾病原因常出现指端水肿的情况，从而导致局部皮肤张力增加、血液供应差，持续进行氧饱和度监测时，不仅影响氧饱和监测的数值，还易造成局部组织灌注不良，增加了损伤的发生率。将探头粘贴于前额，能有效地避免患者因肢体外伤、水肿等导致的测量不便和测量结果的不准确性。如患者四肢末梢循环差、躁动不安、肢端水肿等在手指监测不便时可更换为前额监测。