老年糖尿病患者尿路感染危险因素分析

冯萍, 季亮, 祁伟

常州市德安医院综合内科，江苏常州213000

糖尿病（diabetes mellitus，DM）为临床常见的慢性内分泌代谢性疾病，随着我国人民生活水平的不断提高，DM 患病率呈不断上升趋势，DM 已成为一个全球性公共卫生问题[1-2]。近年来DM 患者高渗性昏迷和糖尿病酮症酸中毒等急性并发症的发生率明显减少，但DM 合并感染致死率明显增加，原因主要与患者低下的免疫力、长期卧床、不能运动和营养不良有关，DM 患者合并尿路感染（urinary tract infection，UTI）发病率为正常人的10 倍[3-4]。DM 合并UTI 较为严重且复杂，高血糖危象等并发症易诱发，具有较高发病率和死亡率，且治疗难度明显加大[5]。明确DM 合并UTI 患者影响因素至关重要。本文回顾性分析90 例老年DM 患者发生UTI 的影响因素，旨在为临床防治DM 合并UTI 提供对策。

1 资料与方法

1.1 资料收集 选取常州市德安医院2017年1月-2018年1月收治的90 例老年DM 患者，观察住院期间发生UTI 情况，将患者分为未合并UTI 组和合并UTI组。对患者的临床资料进行回顾性分析。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄≥60 岁；符合DM 诊断标准[6]：多饮多尿和体重下降症状者；空腹血糖≥7.0 mmol/L；任意血糖≥11.1 mmol/L；OGTT 2 小时血糖≥11.1 mmol/L。尿路感染诊断标准[7]：检查尿常规有真性细菌尿者为尿路感染。细菌培养2 次为同1 菌种的真性菌尿为细菌尿。清洁离心中段尿沉渣镜检＞5 个白细胞/高倍镜视野或清洁中段尿培养菌落数≥105/mL 且出现尿痛、尿频、排尿不适和增多的尿白细胞等尿路感染症状为真性菌尿。清洁中段尿培养复查尿细菌定量培养菌落数≥100/mL 且具有尿路感染症状，可诊断为尿路感染。排除标准：肾盂畸形、发育欠佳、神经源性膀胱或输尿管畸形等泌尿系统结构异常者；合并其他部位严重感染者；留置尿管或尿路梗阻等其他原因造成的尿路感染者；合并高渗高血糖综合征或糖尿病酮症酸中毒等糖尿病急性并发症者；心肝肾功能严重不全者；恶性肿瘤者；服用免疫抑制剂或激素者。

1.3 方法 收集2 组患者年龄、性别、糖尿病病程、体质量指数、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、泌尿系肿瘤、泌尿系结石、胰岛素治疗、血肌酐、血尿素氮、收缩压、舒张压、白蛋白水平和卧床时间等临床资料，采用单因素分析和多因素Logistic 回归分析影响老年DM 合并UTI 患者的独立危险因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS23.00 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差±s）表示，采用 检验，计数资料以率和构成比进行描述，采用检验。老年DM 合并UTI 患者影响因素采用单因素及多因素Logistic 回归模型分析。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年DM 合并UTI 患者发生情况90 例老年DM患者中有12 例合并UTI，占13.33%。

2.2 2 组患者一般资料比较 2 组性别、体质量指数、泌尿系肿瘤、胰岛素治疗、收缩压和舒张压比较差异无统计学意义＞0.05）。2 组平均年龄、糖尿病病程、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、泌尿系结石、血肌酐、血尿素氮、白蛋白和卧床时间比较差异具有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.3 影响老年DM 合并UTI 患者的单因素分析年龄、糖化血红蛋白、血肌酐和血尿素氮为非影响老年DM合并UTI 患者的单因素（＞0.05）；糖尿病病程、空腹血糖、餐后血糖、泌尿系结石、白蛋白和卧床时间为影响老年DM 合并UTI 患者的单因素（＜0.05）。见表2。

2.4 影响老年DM 合并UTI 患者的多因素Logistic 回归分析 糖尿病病程、空腹血糖、餐后血糖、泌尿系结石、白蛋白和卧床时间为影响老年DM 合并UTI 患者的独立危险因素（＜0.05）。见表3。

3 讨论

DM 为临床常见的疾病，其合并感染的风险在不断增加中，皮肤感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染和肺结核等为临床常见感染性疾病，其中泌尿系统感染占死亡的主要原因之一[8-9]。关于DM 合并泌尿系统感染的病因和发病机制尚未完全阐明，但可知DM合并感染的发生对控制血糖极为不利，可使患者病情加重，严重时可致患者截肢甚至死亡[10]。研究发现，老年DM 合并UTI 患者发生原因可能与老年DM 患者免疫功能长期受损有关，同时患者长期处于高血糖状态，可损伤自主神经，出现神经源性膀胱，膀胱内潴留大量尿液可使细菌易滋生而引起感染[11-12]。研究表明，性别、年龄、糖尿病病程长、合并其他疾病、高糖化血红蛋白和住院时间长等为老年DM 合并UTI患者影响因素[13-14]。本研究主要探讨老年DM 合并UTI 患者的影响因素及对策。

表1 2 组一般资料比较

本研究结果发现，90 例老年DM 患者中有12 例合并UTI，占13.33%。单因素分析得知，年龄、糖化血红蛋白、血肌酐和血尿素氮为非影响老年DM 合并UTI 患者的单因素，糖尿病病程、空腹血糖、餐后血糖、泌尿系结石、白蛋白和卧床时间为影响老年DM合并UTI 患者的单因素。提示老年DM 合并UTI 与患者糖尿病病程、空腹血糖、餐后血糖、泌尿系结石、白蛋白和卧床时间有着密切联系。再经多因素logistic回归分析得出，糖尿病病程、空腹血糖、餐后血糖、泌尿系结石、白蛋白和卧床时间为影响老年DM 合并UTI 患者的独立危险因素。糖尿病病程越长，血糖越高，合并泌尿系结石，老年DM 合并UTI 的风险越大。研究证实，糖尿病病程时间越长，患者机体各器官系统受到威胁，功能会逐步下降，机体抵抗各种外界感染的能力也会愈加降低。同时，当DM 患者长期处于高血糖状态时极易损害机体，可升高血浆渗透压，对细胞内杀伤作用和白细胞的黏附、趋化、吞噬作用产生抑制，同时对细菌的生长繁殖有一定诱导作用。泌尿系结石可梗阻尿路，使黏膜损伤，导致出血，清除和抑制黏膜对病原菌的作用可进一步降低，UTI 易发生。同时。患者卧床时间越长，UTI 发生率更高，糖尿病病程延长、血糖增高和合并泌尿系结石都可能使UTI 发生率增加。临床需加强血糖控制，患者需要学会定期自我检测血糖，积极配合基础疾病的治疗，同时加强饮食干预、配合抗生素治疗和自我护理等措施[15-18]。

综上所述，老年DM 合并UTI 具有较高的发病率，与糖尿病病程、空腹血糖、餐后血糖、泌尿系结石、白蛋白水平和卧床时间有关，临床控制血糖和预防基础疾病为其治疗关键。

表2 影响老年DM 合并UTI 患者的单因素分析

表3 影响老年DM 合并UTI 患者的多因素Logistic 回归分析