多模式保温措施在老年髋关节手术中的应用观察

张敏，徐海亚，范莉

苏州大学附属第二医院手术室，江苏苏州215004

老年髋关节手术可有效地改善患者的髋关节功能，降低疼痛症状，改善术后的生活质量，老年髋关节手术在临床中被广泛应用。但是，有研究[1]指出，老年髋关节手术容易出现不良的并发症，最常见的就是低体温。老年患者本身的抵抗力就较低，加上手术过程中一系列的操作会引起患者体温失衡，引发低体温，体温并发症的发生会增加患者的痛苦，严重影响了患者的预后，因此在老年髋关节手术中采取有效的保温措施显得极为重要[2]。常规的保温措施干预力度有限，渐渐地不满足临床的需求，我院在老年髋关节手术过程当中，应用多模式保温措施，取得较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2019年12月在苏州大学附属第二医院进行老年髋关节手术的患者92 例，根据随机数字法分为对照组和观察组，每组46 例。对照组男性26 例，女性20 例，年龄为60～80 岁，平均年龄为（70.5±4.5）岁。观察组为男性28 例，女性18例，年龄为61～80 岁，平均年龄为（70.2±5.0）岁。2组性别和年龄差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）年龄≥60 岁；（2）进行老年髋关节手术的患者；（3）精神和意识无障碍能够配合研究；（4）患者及家属知情并签署研究同意书；（5）2 组患者在手术中均应用全麻方式。符合上述所有选项者纳入本研究。排除标准：（1）合并患者严重的心肾等功能障碍；（2）术前使用免疫抑制剂。具有上述任1 项者不纳入本研究。

1.2 方法 对照组在手术中应用常规保温措施，患者进入手术室前30 min 将手术室的中央空调温度设置为22℃～26℃，保持室温恒定，对于非手术区患者的四肢和躯干部位用棉被覆盖进行保暖[3]。观察组应用多模式保温措施：（1）手术开始前1 h 将冲洗液、注射液以及皮肤消毒液等放在可调控的恒温箱内，将温度调到37℃；（2）进入手术室前30 min 将手术室的中央空调温度设置为22℃～26℃，湿度保持在40%～60%；（3）在手术床上铺上38℃的充气式保温毯，并在手术进行前30 min 进行预热处理；（4）非手术区患者的四肢和躯干部位用棉被覆盖进行保暖。（5）在对患者进行皮肤消毒时要快速操作，降低皮肤暴露的时间[4]。对患者进行少量输血之前要常温放置30 min；大量输血应加温到30℃[5]；连接气道导管湿热交换器，保证呼吸道温度和湿度的恒定，密切观察患者体温的变化。（6）手术结束前30 min 适当提高手术室内温度[6]。

1.3 观察指标（1）手术中的出血量。（2）苏醒时间：指最后一次给患者给予麻醉药到患者清醒之间的时间长度。（3）拔管时间：指患者回病房后到意识清楚、反射活、四肢有力、呼吸通畅、肺部呼吸音清楚之间的时间长度.（4）寒战程度评估：记录2 组患者发生寒战的例数，并对其程度进行对比，轻度寒战：患者的面颈部有轻度肌颤；中度寒战：患者的肌肉出现明显颤抖；重度寒战：患者整个身体明显颤抖[7]。（5）疼痛程度评估：分别在术后1 h、8 h、16 h、24 h 应用视觉模拟评分法（VAS)[8]评估患者的疼痛程度，VAS 操作步骤：划一条约100 mm 的长线，线上不做任何标记，告诉患者一端表示无痛，另一端表示剧痛，让患者在线上可以反应自己疼痛程度的地方划交叉线，根据位置进行评分，评分越高表示患者的疼痛程度越高。

1.4 统计学分析 应用SPSS18.0 统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本 检验；计数资料以例数和百分率表示，采用检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组苏醒时间、拔管时间和术中出血量比较 观察组苏醒时间和拔管时间均明显短于对照组（＜0.05），术中出血量少于对照组（＜0.05）。见表1。

表1 2 组苏醒时间、拔管时间和术中出血量比较（±s）

表1 2 组苏醒时间、拔管时间和术中出血量比较（±s）

组别 苏醒时间（min）拔管时间（min）术中出血量（mL）对照组（n=46）观察组（n=46）images/BZ_74_1299_1438_1321_1462.png17.66±4.82 9.83±3.67＜0.05 36.5±7.2 22.7±5.8＜0.05 258.95±20.57 173.92±23.95＜0.05

2.2 2 组寒战程度比较 观察组寒战程度和寒战发生率均低于对照组＜0.05）。见表2。

表2 2 组寒战程度比较[例（%）]

2.3 2 组疼痛评分比较观察组术后各时段疼痛评分均低于对照组＜0.05）。见表3。

3 讨论

人体正常体温的恒定能够维持正常的新陈代谢和生理功能等，在老年髋关节手术进行前需要对患者实施麻醉操作，尤其是进行连硬外麻醉的患者，当患者处在麻醉状态时，机体对外界温度的感觉比较迟钝，温度过低时机体不能够有效发挥调节温度的功能，对患者造成不良的预后[9]。常规的手术室保温工作并不是很全面，仅仅是在手术前将室温恒定，在术中覆盖患者的非手术区域。但是在手术中如果对患者使用与自身体温有明显差的消毒液、药液和冲洗液后，患者的体温会下降，导致机体的血小板的凝聚功能下降，对凝血级联反应产生抑制，最终导致术中的出血量增加，手术的风险也增加，因此逐渐不被临床患者所接受[10]。

表3 2 组疼痛评分比较（分，±s）

表3 2 组疼痛评分比较（分，±s）

组别 术后1 h 术后8 h 术后16 h 术后24 h对照组（n=46）观察组（n=46）images/BZ_74_348_3057_370_3081.png23.73±5.33 18.03±5.67＜0.05 27.05±5.92 20.15±3.48＜0.05 30.24±4.59 23.03±4.74＜0.05 35.83±5.05 26.34±4.95＜0.05

随着研究的不断深入，临床提出了在手术中应用多模式保温措施可以改善手术的结果。在本次研究中，给予观察组患者实施该种模式，其研究结果显示：观察组苏醒时间、拔管时间显著短于对照组＜0.05），术中出血量少于对照组＜0.05）。结果提示在老年髋关节手术中应用多模式保温措施可改善患者的手术结果。分析其原因是在手术中通过多方面的保温干预，保证了麻醉操作的顺利进行，缩短了术后的清醒时间。同时有效的保温改善了机体血小板凝聚功能，降低手术中的出血量[11-13]。

老年髋关节手术一般多应用全麻的方法，该种手术方法会增加患者发生寒战的几率，全麻时患者全身各器官的代谢率均会下降，导致产热降低，患者的下丘脑体温调定点下移，导致中枢对体温变化的敏感性降低；同时全麻下患者的血管会发生扩张，加快热量散失，因此患者很容易导致低温的发生[14]。多模式保温措施是一种全方面的保温干预，除了对室内温度和湿度进行恒定以为，还对患者手术中所用到的输注、消毒液和血液等进行加温处理，并在手术床上铺充气式保温毯，保证患者体温的恒定。但在手术中对患者裸露皮肤进行操作时，要注意速度的迅速，以免时间过长引起患者的体温下降[15-16]。本次研究发现，采取多模式保温措施的观察组的寒战程度和发生率均显著低于采取常规保温措施的对照组0.05）。提示在老年髋关节手术中应用多模式保温措施可降低因低体温引起寒战的发生。

疼痛是老年髋关节手术后常见的症状之一，疼痛具有伤害性的刺激，严重影响患者的康复[17]。在多模式保温措施的干预下，患者在手术过程中能够保持有效的体温，同时在手术结束前与病房护士取得联系，将病房的温度设置与手术室温度保持一致，降低术后患者回房因温差过大引起的应激反应，减少刺激，降低疼痛症状[18]。本次研究发现，观察组术后各时段疼痛评分均低于对照组＜0.05），表示在老年髋关节手术中应用多模式保温措施可以降低患者术后的疼痛程度。与常规的保温干预相比，本次研究对患者实施的多模式保温措施更加全面，体现了在护理服务中以人为本的理念。但是，本次研究仍存在着较多不足，观察的样本量较少，观察的指标不多，在后期的研究中应当增加观察指标，加大观察样本量，使其结果更加准确。