上海市闵行区2008—2018年猩红热流行病学特征分析

田秀红，陈林利

·调查研究·

上海市闵行区2008—2018年猩红热流行病学特征分析

田秀红，陈林利

上海市闵行区疾病预防控制中心，上海，201101。

了解上海市闵行区猩红热流行动态，研究猩红热发病规律和趋势，对今后进一步防控提供有效措施。对2008—2018年中国疾病预防控制中心疫情网猩红热监测资料进行描述性统计分析，应用Excel、SPSS等统计软件进行数据分析。2008—2018年闵行区猩红热发病从2011年起明显上升，分别在2011、2015、2017年发病达到小高峰。全区各个街道镇均有疾病发生。发病年龄分布在0~45岁，主要集中在4~15岁，占发病总数的92.71%。男性发病高于女性。发病病例中，学生和幼托机构儿童发病占到95.5%，散居儿童占4.2%。2008—2018年闵行区猩红热发病明显上升，每年4—6月、11月—次年1月为发病高峰季节，学校和托幼机构是发病的高危场所。应进一步加强监测和健康教育，有效控制猩红热的发生。

猩红热；发病率；流行病学特征

猩红热（scarlet fever)为A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病[1]。其临床表现为发热、咽喉炎、全身弥漫性鲜红皮疹和疹退后明显的脱屑[2]。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤其以冬春季节多发。患者和带菌者是主要传染源，经空气飞沫传播，也可经皮肤伤口或产道感染。人群普遍易感，但多发于儿童、青少年，尤以5~15岁居多。本文通过对闵行区2008—2018年猩红热发病情况进行分析，掌握闵行区猩红热流行特征，为及时规范处置提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

猩红热发病数据来源于《中国疾病预防控制信息系统》。人口资料来源于上海市闵行区公安局户籍管理系统。研究对象为2008—2018年上海市闵行区所有猩红热报告病例。

1.2 研究方法

对中国疾控中心《中国疾病预防控制信息系统》中报告的2008—2018年上海市闵行区内的猩红热疫情资料，采用Excel 2010、SPSS 17对数据进行整理、统计。以发病数、发病率、构成比为主要分析指标，进行描述性分析，比较疫情三间分布、率及构成比。

2 结果

2.1 基本情况

根据中国疾病预防控制系统中闵行区猩红热疫情信息报告，2008—2018年闵行区累计发生猩红热10,282例。2015年报告发病数最高，达到1,699例，2008年最低为115例。自2011年起，呈明显上升趋势。近十年，分别以2011年、2015年、2016年、2017年、2018年达到小高峰。患者以本区居民为主，累计报告7,146例，占报告总数的69.50%。见表1。

10,282例病例中，70.6%为实验室确诊病例，29.2%为临床诊断病例，0.2%为疑似病例。其中，以儿科医院报告为主，累计报告7,351例，占报告病例数的71.5%；其次为闵行区中心医院和上海市第五人民医院，占报告例数分别为11.0%、9.8%。

表1 上海市闵行区2008—2018年猩红热发病情况

2.2 人群分布

2.2.1 性别和年龄分布

2008—2018年，上海市闵行区猩红热报告发病男性6,304例（61.3%%），女性3,978例（38.7%）。男女性别比为1.58∶1。从各年男女发病情况分析，男性所占比例均大于59%。猩红热发病人群年龄分布在0~45岁，报告病例中年龄最大45岁，最小为5天的婴儿，每年报告发病数最多的年龄组别为4~15岁年龄组，共报告9,532例，占92.71%，其中以4~6岁组病例最多，>15岁病例明显降低，占报告总数的0.28%。见表2。

表2 上海市闵行区2008—2018年不同年龄段人群猩红热发病情况

2.2.2 职业分布

2008—2018年，闵行区报告猩红热病例以幼托儿童、学生及散居儿童为主，累计报告发病数为10,252例，其他为30例。其中学生病例数为5,532例（53.8%），幼托儿童病例为4,288例（41.78%），散居儿童为432例（4.2%），其他30例（0.3%）。

2.2.3 时间分布

2008—2018年，各月均有猩红热病例报告，发病时间具有显著的季节性，呈现2个发病高峰，即4—6月和11月—次年1月，分别占报告总数的42.0%和36.6%。2008—2018年闵行区月平均报告发病数为78例，单月报告发病数最多为2018年12月，为327例，最少为2009年7月，报告发病数为0。见表3。

表3 上海市闵行区2008—2018年各个月份猩红热发病情况

2.2.4 地区分布

全区13个区县（2018年龙柏镇撤并，新增浦锦镇）均有猩红热病例报告，以莘庄镇、颛桥镇、梅陇镇、七宝镇地区病例较多，分别占报告总数的18.5%、14.3%、14.1%和12.8%。见表4。

表4 上海市闵行区2008—2018年各街道（镇）猩红热发病情况

3 讨论

本研究显示，2008—2018年上海市闵行区猩红热报告发病数和发病率整体呈上升趋势，其中2008—2010年发病例数与发病率保持较低水平，分别位小于200例和16/105，与上海市[3]及全国[4]报告情况基本一致。2011年以来闵行区猩红热的发病例数和发病率较前期明显升高，至2018年两项指标均超过600例和66.34/105，并分别于2011和2015年出现两个发病高峰，大致呈现3~4年周期性波动。2011年发病高峰可能与该年全国猩红热发病水平显著升高有关，同时，上海市儿科医院坐落于闵行辖区内，按照属地化管理要求，闵行区就诊患者也大幅度高于其他区县。2012—2013年，疫情呈下降趋势，2014 年再度回升至2015年形成又一个高峰，超上一个发病高峰2011年。至2018年闵行区疫情一直居高不下，可能与闵行区处于上海市城乡结合部、人口流动剧烈有关[5]。综合分析近年来猩红热疫情上升可能与群体免疫水平变化、流行菌株替换或基因突变有关[6]。应当加强菌株型别、毒力和药敏监测并同时监测流行菌株超抗原和多重耐药情况。

本研究显示，2008—2018年上海市闵行区猩红热报告发病数的流行特征分析表明猩红热发病的性别、年龄、人群分类和季节分布等无明显变化，与上海市分布特征基本一致。猩红热发病以男性为主，年平均发病率性别比为1.69∶1。可能与男孩好动且不良习惯较多有关。猩红热发病以15 岁以下儿童为主，尤其以4~6岁幼儿居多，可能由于儿童抵抗力差，且在学校、幼托人员密集，呼吸道传染病易于传播[7]。防治工作应以幼托机构、中小学校为重点，在大力普及健康宣传的同时，也要加强该单位传染病防治措施的落实。同时我们也发现闵行区猩红热发病年龄有逐步升高趋势，提示在中小学健康保健课程中加大对传染病的防控知识宣传，教育广大中小学生养成良好的卫生生活方式，减少此类疾病的发生。

猩红热发病每年有2个高峰，分别为4—6月、11月—次年1月，与儿童在校时间吻合，且有研究表明，该病发病率的变化与月平均温度和相对湿度等气象因素有关[8]：4—6月气候温暖，儿童集体活动增加可提高传播概率；11月—次年1月季候寒冷，则易于猩红热病原体生长繁殖。地区分布来看，闵行区猩红热发病率居前三位的镇为莘庄、梅陇、颛桥。可能与这三个区学校相对集中有关。另外，莘庄由于流动人口比例较高，卫生防疫压力大，致发病率较高。

由于猩红热临床症状不典型，不易与麻疹、风疹等出疹类疾病相鉴别，易发生误诊、漏诊等情况。自2011年香港等地的猩红热疫情暴发后，全国各地均加强了监测。位于闵行区的复旦附属儿科医院作为监测点医院之一严格按要求对疑似患儿进行采样和监测，导致2011年后闵行区实验室确诊病例均高于临床诊断病例。

猩红热的发病还与许多其他因素有关联，建议进行更多的相关研究，为猩红热防控措施实施提供科学依据。

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Epidemiological Characteristics of Scarlet Fever in Minhang District, Shanghai, 2008-2018

To understand the epidemic trend of scarlet fever in Minhang District of Shanghai, so as to provide effective measures for further prevention and control.Descriptive statistical analysis was carried out on scarlet fever monitoring data from 2008 to 2018, and data analysis was carried out with Excel, SPSS and other statistical software.The incidence of scarlet fever in Minhang District increased significantly from 2011 to 2018, reaching a small peak in 2011, 2015 and 2017. Disease occurs in all street-townships in the region. The age was mainly 4-15 years old, accounting for 92.71% of the total. The incidence of male was higher than that of female. Among the cases, 95.5% of them were children from students and kindergartens, and 4.2% of them were scattered.The incidence of scarlet fever increased significantly in Minhang District from 2008 to 2018. The peak season is from April to June and from November to January of the next year. Schools and kindergartens are the high-risk places for the incidence of scarlet fever. Further monitoring and health education should be strengthened to effectively control the incidence of scarlet fever.

Scarlet fever; Incidence rate; Epidemiological characteristics

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202002024

田秀红（1966—），女，主任医师，主要从事流行病学工作，txhchm@163.com。

陈林利（1979—），女，副主任医师，主要从事公共卫生管理工作，linly508@163.com。

2020-02-11。