上海市松江区男性流动人群艾滋病相关知识、危险行为现状及影响因素分析

罗 珍，顾承杰，郭晓芹

·论著·

上海市松江区男性流动人群艾滋病相关知识、危险行为现状及影响因素分析

罗 珍，顾承杰，郭晓芹

上海市松江区疾病预防控制中心，上海，201620。

调查男性流动人群艾滋病相关知识了解情况，探索与艾滋病相关的危险行为现状及影响因素，为制定针对性干预策略提供依据。选择符合纳入标准的调查对象进行问卷调查，通过多因素回归分析其相关因素。本次调查共回收有效问卷523份，平均年龄为（29.2±9.5）岁。艾滋病知识知晓率为73.6%，文化程度是影响调查对象艾滋病知识水平的因素。523名被调查对象中，391人发生过性行为，其中45人（11.5%）发生过商业性行为，在发生商业性行为时坚持使用安全套的占77.8%，女方曾向被调查对象提出使用安全套的占86.7%。53.7%未婚调查对象发生过性行为。多因素分析显示，每周至少饮一次酒（=2.392）、已婚（=2.187）、对非婚性行为认为有需求则难以避免（=2.601）是发生商业性行为的影响因素。流动人群对艾滋病防治知识认识的不全面容易加重社会歧视，应强化宣传内容的精准性，抓住认知误区，有效提高人群的艾滋病知晓情况。同时，对艾滋病知识的宣传要针对不同文化程度的人群采用针对性的方式来开展。加强对未婚流动人群进行艾滋病性病健康教育。

流动人群；艾滋病；危险行为

《中国流动人口发展报告2018》[1]指出，2017年我国流动人口规模达2.44亿，约占总人口数的17.6%，相当于每6个人中就有1个是流动人口。在未来一段时期，以珠三角、长三角、京津冀、长江中游和成渝城市群为代表的五大城市群仍将是我国流动人口的主要集聚区和城镇化的主战场。松江区外来常住人口位列上海市外来人口总量的第三位。截至2017年末，全区常住人口175.13万人，其中，户籍常住人口69.18万人，外来常住人口105.95万人。受经济、文化适应、医疗保险、传统文化与观念等因素的影响，流动人口在传染病发病、卫生服务利用等方面存在严重的问题，也是感染性传播疾病和艾滋病病毒的脆弱人群[2]。本次调查旨在探索男性流动人群艾滋病相关知识的了解情况、危险行为现状及其影响因素，为进一步优化干预工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择在上海市松江区工作，主要从事建筑业、工厂制造业、宾馆业等行业≥3个月，具有外地户口的18~59岁男性流动人群作为调查对象。

1.2 调查方法

调查采用自行设计的问卷对目标人群进行问卷调查。问卷根据研究目的分为三个部分，包括流动人口一般情况、艾滋病知识认知情况、性行为和安全套的使用情况。

1.3 统计学分析

使用Epi data 3.1软件进行数据录入，应用SPSS 16.0软件对收集到的数据进行描述性统计分析、单因素分析及多因素logistic回归分析。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查于2017年4—6月开展，共发放问卷550份，回收有效问卷523份，有效率为95.1%。年龄最小18岁，最大57岁，平均年龄（29.2±9.5）岁，76.7%的被调查对象处于20~39岁年龄段；文化程度以高中为主，占52.4%（274人）；分别来自全国25个省/直辖市，其中安徽130人（24.9%），河南64人（12.2%），山东54人（10.3%），其它省/直辖市275人（52.6%）；婚姻状况：未婚285人（54.5%），已婚234人（44.7%），离异/丧偶4人；最近一个月72人（13.8%）有每周至少饮一次酒的习惯。

2.2 艾滋病相关知识知晓率

按照国家艾滋病哨点监测实施方案中对艾滋病知识知晓率的计算方法（使用方案中流动人群8道艾滋病相关知识题目，正确回答≥6题者作为知晓），523名被调查对象中，艾滋病知识知晓率为73.6%（385人），其中答对全部8道题目的有100人，占19.1%。见表1。

表1 被调查对象艾滋病知识答对题目数

被调查对象对艾滋病非传播途径知识的回答正确率低于对艾滋病传播途径的回答正确率，尤其是“蚊虫叮咬会否传播艾滋病”一题，知晓率最低，仅为32.5%。见表2。

表2 被调查对象艾滋病知识正确应答率（N=523）

针对“如果你周围有人感染艾滋病，你可能选择的做法”一题，50.9%（266人）的对象选择可以联系但拒绝日常接触，34.8%的对象选择不在乎日常接触，14.3%的对象选择拒绝联系。

2.3 婚姻居住情况

已婚者中，39.7%（93人）和妻子一起居住，45.3%（106人）和朋友一起居住，15.0%（35人）独居；未婚/离异/丧偶者中，9.0%（26人）与女友同住，76.5%（221人）和朋友一起居住，14.5%（42人）独居。

2.4 危险性行为发生情况及安全套使用情况

523名被调查对象中，有132人从未发生过性行为；在发生过性行为的391人中，发生过商业性行为的45人，占11.5%。发生商业性行为时每次使用安全套的占77.8%（35人），从不使用安全套的占8.9%（4人）；女方曾向被调查对象提出使用安全套的占86.7%。

391名发生过性行为的被调查对象中，236人（60.4%）曾购买过安全套；84人（21.5%）曾获得过免费安全套，获得免费安全套的渠道主要为医疗机构和自己单位，分别52.4%和23.8%。

在未婚的285人中，153人发生过性行为，婚前性行为发生率为53.7%。

在523名被调查对象中，68.3%（357人）可以接受非婚性行为，其中认为有需求的话难以避免和有感情的话可以接受的分别占8.8%和59.5%；4.0%（21人）的被调查对象自觉身边男同事中有同性倾向。

2.5 相关危险因素分析

2.5.1 影响流动人口艾滋病知识掌握的因素

通过分析计算不同文化水平调查对象的艾滋病知识水平，值均<0.01，可认为文化程度是调查对象的艾滋病知识水平的影响因素。通过比较可知，文化程度越低，艾滋病知识知晓率越低。

2.5.2 危险性行为影响因素分析

不同年龄组调查对象商业性行为的发生存在差异性，发生率最高的是30~34岁年龄组。商业性行为的发生受到饮酒、婚姻状况因素的影响，每周至少饮1次酒的人以及已婚者更容易发生商业性行为。分析显示，学历、艾滋病防治知识的知晓率与商业性行为的发生无显著性差异。分别比较已婚者以及未婚、离异丧偶者的居住情况显示，本次调查不同居住情况与商业性行为的发生无显著性差异。对非婚性行为态度不同的调查对象间发生商业性行为的情况存在差异。见表3。

以是否发生商业性行为为应变量（1=是，0=否），以年龄组、饮酒、婚姻状况、对非婚性行为的态度等在卡方检验中有统计学意义的因素为自变量带入logistic回归模型进行多因素分析。结果显示，发生商业性行为的影响因素为饮酒、婚姻状况及对非婚性行为的态度。见表4。

3 讨论

本次调查中，流动人群的艾滋病相关知识知晓率为73.6%，低于《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》中提出流动人口等重点人群防治知识知晓率达到90%以上的工作目标[3]。被调查人群对艾滋病非传播途径知识的回答正确率低于对艾滋病传播途径的回答正确率，这与郑韵婷等的研究结果一致[4]，且调查中只有34.8%的对象不在乎与艾滋病感染者日常接触，进一步验证目前艾滋病感染者面临的社会歧视还很严重。而流动人群对艾滋病防治知识认识的不全面更容易加重这种歧视，造成艾滋病感染者不愿意公开自身感染情况的恶性循环。应强化宣传内容的精准性，抓住认知误区，有效提高人群的艾滋病知晓情况。本研究中，文化程度越低，艾滋病知识知晓率越低，提示今后对艾滋病知识的宣传要针对不同文化程度的人群采用针对性的方式来开展。

调查显示，流动人群婚前性行为发生率为53.7%，与王克伟[5]的研究结果相似，分析与这部分人群在青壮年时期离开家乡，摆脱了父母的监护，环境的改变以及自身的性需求，导致其性观念发生了变化，婚前性行为出现了较大的随意性。因此，提示应加强对未婚流动人群进行艾滋病性病健康宣教，培养正确的婚恋观，减少婚前性行为的发生，提高性行为的安全性。

表3 不同特征对商业性行为的影响（n=523）

表4 商业性行为影响因素logistic回归分析

本次调查中11.5%的人曾经发生过商业性行为，发生商业性行为时每次使用安全套的占77.8%，高于孙群露[6]、邱红恒[7]等的调查结果。商业性行为的发生分析可能是因为流动人群的精神生活匮乏，又多处于性活跃期，社会约束力较弱，在一定程度上助长高危行为的发生，继而增加了感染艾滋病的风险。对于发生商业性行为时安全套的使用率较既往研究高，可能与近年来我区针对流动人群以及暗娼人群开展持续的高危行为干预有关。本调查中发生商业性行为时，女方有提出使用安全套的比例占86.7%，说明绝大多数已具备使用安全套防病以及避孕的意识，这在一定程度上促进发生商业性行为时安全套的使用。但是也要注意到，调查对象获得免费安全套的比例仅占21.5%，获取率不高可能与免费安全套发放的渠道以及发放点设置有关，可考虑在流动人群聚集性场所或居住区设置免费安全套自助取用机器，有利于提高流动人群对免费安全套的获取机会，以进一步增加安全套的使用率。

针对每周至少饮一次酒的人发生商业性行为的比例较偶尔饮酒或不饮酒的人高，分析可能是因为饮酒在一定程度上是种应酬行为。王文卿等在社会网络与流动人口的艾滋病风险活动研究中曾提出，在应酬基础上形成的核心网络对男性流动人口的商业性行为和安全套使用具有显著影响[8]，提示需要关注社会网络特征对危险行为的影响，相较于传统的干预模式，如果能够介入此社会网络开展同伴干预，将有效促进性健康信息的传播。

[1] 国家卫生健康委员会. 中国流动人口发展报告2018 [EB/OL]. (2018-12-22). [2020-03-27] http://www.nhc. gov.cn/wjw/xwdt/201812/a32a43b225a740c4bff8f2168b0e9688.shtml.

[2] 秦倩倩, 丁正伟, 王丽艳, 等. 2010-2011年男性流动人群艾滋病哨点监测分析[J]. 中国艾滋病性病, 2013, 33(5):636-639.

[3] 国务院办公厅. 国务院办公厅关于印发中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划的通知[EB/OL]. (2017-02- 05) [2020-03-27]. http://www.gov.cn/zhengce/content/ 2017-02/05/content_5165514. htm.

[4] 郑韵婷, 常春, 纪颖, 等. 流动人口健康知识现状及主观需求情况[J]. 中国健康教育, 2017, 33(6):509-511, 515.

[5] 王克伟. 上海市流动育龄女性避孕节育知情选择干预研究[D]. 上海:复旦大学, 2014.

[6] 孙群露, 周指明, 詹志强, 等. 深圳市宝安区流动人口艾滋病相关性行为及影响因素分析[J]. 华南预防医学, 2017, 43(1):12-16.

[7] 邱红恒, 陈小龙, 胡旺, 等. 中国流动人口HIV感染状况和相关行为特征的累计Meta分析[J]. 南昌大学学报(医学版), 2018, 58(5):47-53,96.

[8] 王文卿, Muessig K E, 潘绥铭. 社会网络与流动人口的艾滋病风险活动[J]. 青年研究, 2017(3):62-73.

Analysis of AIDS Related Knowledge, Dangerous Behavior and Influencing Factors Among Male Floating Population in Songjiang, Shanghai

To investigate the knowledge of AIDS among male floating population, explore the current situation and influencing factors of AIDS related risk behaviors, and provide basis for making targeted intervention strategies.The subjects who met the inclusion criteria were selected for questionnaire survey, and the related factors were analyzed by multiple factor regression.A total of 523 valid questionnaires were collected in this survey, with an average age of (29.2±9.5) years. AIDS knowledge awareness rate was 73.6%, and education level is an influencing factor. Of the 523 persons surveyed, 391 had had sexual behaviors, 45 (11.5%) of which had commercial sex behaviors, and 77.8% of those who insisted on condom use in commercial sexual behaviors, and 86.7% of the women who had proposed condom use to the subject under investigation. The proportion unmarried persons surveyed who had sexual behaviors was 53.7%. Multivariate analysis showed that drinking alcohol at least once a week (=2.392), being married (=2.187), and thinking of a need for non-marital sex was difficult to avoid (=2.601) was risk factors for commercial sexual behaviors.It is easy to aggravate social discrimination if the knowledge of AIDS prevention and control of floating population is not comprehensive. The accuracy of propaganda content should been strengthened to grasp the misunderstanding of cognition, and effectively improve the AIDS awareness of the population. At the same time, the propaganda of AIDS knowledge should be carried out in a targeted way for people of different educational levels. Health education on HIV and STD should been strengthened among unmarried floating people.

Floating population; HIV/AIDS; Dangerous behavior

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202002014

罗珍（1980—），女，上海人，本科，主管医师，主要从事艾滋病性病预防与控制工作，emily040722@163.com。

郭晓芹，副主任医师，guoxiaoqin1102@163.com

2020-02-11。