“医院—社区—家庭”一体化同心支持模式对白血病化疗患者的心理状态、生存质量及其社会功能的影响

李 娟，高志霞，姚春燕，李慧敏，刘 琴

·调查研究·

“医院—社区—家庭”一体化同心支持模式对白血病化疗患者的心理状态、生存质量及其社会功能的影响

李 娟，高志霞，姚春燕，李慧敏，刘 琴

河南省荥阳市人民医院，荥阳，450100。

研究“医院—社区—家庭”一体化同心支持模式对白血病化疗患者的心理状态、生存质量及其社会功能的影响。按简单随机化法将2018年4月至2019年5月于荥阳市人民医院化疗的白血病患者82例，等分为2组，每组41例。对照组予常规临床干预与照护，观察组增加“医院-社区-家庭”一体化同心支持模式，比较两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、健康状况调查简表（SF-36）及个人和社会功能量表（PSP）评分的情况。干预3个月后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（），SF-36及PSP评分均高于对照组（）。“医院—社区—家庭”一体化同心支持模式可有效改善白血病患者的负性情绪，提高患者的生存质量和社会功能，值得推广。

同理心支持模式；医院—社区—家庭一体化；白血病；社会功能

白血病为一种血液系统的恶性克隆性疾病，临床常采用化疗的方式治疗，但由于化疗疗程较长，且可能会损伤正常的造血细胞，从而严重影响患者的情绪及生存质量等[1]。常规临床诊疗活动能够显著改善患者的临床症状，但缺少对患者心理状态和生存质量的关注。本研究旨在研究“医院—社区—家庭”一体化同心支持模式对白血病化疗患者的心理状态、生存质量及其社会功能中的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会同意，且所有患者及其家属均签署了知情同意书。选取2018年4月—2019年5月于荥阳市人民医院化疗的白血病患者82例，按简单随机化法分为对照组和观察组，每组41例。对照组男17例，女24例；平均年龄（64.23±5.76）岁；平均病程（12.63±3.86）个月；白血病类型：淋巴细胞型12例，髓细胞型19例，混合细胞型10例；文化程度：初中及以下27例，高中及以上15例。观察组男20例，女21例；平均年龄（65.41±6.09）岁；平均病程（11.37±4.13）个月；疾病类型：淋巴细胞型14例，髓细胞型18例，混合细胞型9例；文化程度：初中及以下31例，高中及以上11例。两组以上一般资料比较差异无统计学意义（>0.05），有可比性。

纳入标准：经骨髓穿刺活检确诊为白血病[2]；无化疗禁忌症；神志清楚，可对答如流。

排除标准：严重心、肝等重要实质性脏器损伤；合并其他恶性肿瘤；严重精神障碍，无法沟通者。

1.2 干预方法

两组患者结合病情均在相同的条件下进行化疗治疗，对照组在此基础上予常规照护，包括日常生活康复锻炼、饮食营养支持、心理疏导及知识宣教等。

观察组在对照组的基础上予“医院-社区-家庭”一体化同心支持模式，连续干预3个月，具体：①成立“医院-社区-家庭”一体化同心支持模式干预小组，由1名主管医师、1名责任护士、2名社区健康管理师和1名长期陪伴患者生活的家属组成，其中病房主管医师和责任护士负责院内护理，社区健康管理师负责社区予家庭支持，家属应共同参与整个同心支持模式工作；②院内同心支持模式，为患者及其家属提供一个私密环境进行知识宣教，鼓励患者主动提问和交流，以排除内心的疑问及焦虑情绪。宣教方式主要为口头讲解，1次/天，30min/次，由家属帮助患者进行睡前记忆，并在次日进行口头复述以加深印象；③社区与家庭同心支持模式，统一发放由社区自制的白血病相关知识宣传手册，每周组织相关健康知识的情景演练，并鼓励患者及其家属积极参与，加深患者的理解能力。同时在家属的帮助下由社区健康管理师每周进行家庭走访宣教，教会患者及其家属正确的处理发热、出血等情况，与患者建立信任关系，④建立一体化同心支持模式平台，建立同心支持模式微信群，以便三方进行及时的交流，实现同心支持模式一体化，由组长对微信群进行监管。耐心与患者沟通，使其自愿每天在微信群中反馈遇到的问题和自己病情的变化，增强其社会功能，并对患者的积极发言进行表扬和鼓励。

1.3 观察指标与评价标准

观察比较干预3个月后两组患者负性情绪、生存质量及社会功能的情况。①采用SAS、SDS量表[3]对两组负性情绪进行评估，均选用20项量表，4级评分，总分为80分，分值越高表示患者的负性情绪越严重。②采用健康状况调查简表（SF-36）对两组生存质量进行评估。包括生理功能、社会功能、躯体疼痛、精神健康等维度，每项总分为100分，分数越高表示患者生存质量越好[4]。③采用个人和社会功能量表（PSP）[5]对两组社会功能进行评估，包括自我照料、个人关系与社会关系、工作和学习及扰乱行为四个维度，每个维度总分为25分，分数越高表示患者社会功能越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组负性情绪的比较

干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，两组比较有统计学意义（<0.05）。见表1。

表1 两组负性情绪的比较（分/±s）

2.2 两组生存质量评分的比较

干预后，观察组的生存质量评分高于对照组，两组比较有统计学意义（<0.05）。见表2。

表2 两组生存质量评分的比较（分/±s）

2.3 两组社会功能评分的比较

干预后，观察组的社会功能评分高于对照组，两组比较有统计学意义（<0.05）。见表3。

表3 两组社会功能评分的比较（分/±s）

3 讨论

白血病为一种常见的恶性肿瘤[6]。化疗为白血病的首选治疗方案。但临床常规治疗能够改善患者的疾病状态，但往往忽视患者的心理状态和生活质量，尤其是出院之后，家属缺少专业的康复知识，无法体会和理解患者的心理状态，从而影响患者的生存质量[7]。本院推出了“医院—社区—家庭”一体化同心支持模式，其通过及时对接工作，可避免医院、社区及家庭照护脱节的现象，为患者提供连续的有效照护，且该“医院—社区—家庭”一体化同心支持模式多以患者的角度出发，其可能对改善白血病患者的负性情绪、生存质量及社会功能的效果更好。

“医院—社区—家庭”一体化同心支持模式为一种面向患者，与患者及其家属互动协作共同进行支持工作，以患者健康为中心，为患者提供个性化、整体及连续性的新型健康卫生服务模式。同心支持模式即从他人角度出发，设身处地的去体会和理解对方的情绪及感觉，其为医学伦理及医学道德的重要组成要素。“医院—社区—家庭”一体化同心支持模式即以延续性临床照护为出发点，以同理心为护理准则，为患者提供舒适、优质的全面照护[8]。

白血病患者因担心疾病预后等原因常表现出焦虑、紧张及抑郁等负性情绪[9]。本研究示，干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组（<0.05），说明“医院—社区—家庭”一体化同心支持模式能有效改善患者的负性情绪。分析原因为其在不同场所为患者提供“医院—社区—家庭”一体化同心支持模式，满足了患者在院外的心理需求，减少了其因担忧预后产生的不良情绪，且“医院—社区—家庭”一体化同心支持模式站在患者的角度考虑问题，充分理解患者，进一步缓解患者的负性情绪[4]。

白血病患者常因疾病及化疗等原因对其生存质量产生一定影响。本研究显示，干预后，观察组生存质量评分高于对照组，说明“医院—社区—家庭”一体化同心支持模式能有效提高患者的生存质量。分析原因为其通过反复、耐心的知识宣教，加强了患者对相关护理知识的掌握能力，且通过患者自主参与的情景演示等进一步加强了患者的记忆，在患者接受院外护理的同时一定程度提高了其自护能力，进而有效提高了患者的生存质量。

白血病患者因疾病原因逐渐与家庭和社会隔离开来，使其社会功能受到一定影响。本研究示，干预后，观察组社会功能评分高于对照组，说明“医院—社区—家庭”一体化同心支持模式能有效提高患者的社会功能。分析原因为其通过鼓励患者自愿参与情景演示，鼓励患者在微信群中进行积极发言，使患者参与到更多的社会活动，有助于增强患者和社会的关联度，进而有效提高患者的社会功能。

综上所述，“医院—社区—家庭”一体化同心支持模式可有效改善白血病患者的负性情绪，提高患者的生存质量和社会功能，值得推广。

[1] 张鹍, 王颜, 桂嵘嵘, 等. 初治急性白血病患者诱导化疗期间的认知行为干预[J]. 护理学杂志, 2019, 34(13):82-84.

[2] 何强生, 周凯, 吴亚南, 等. HIV/AIDS病人感知的医生同理心对抗病毒治疗依从性的影响[J]. 中国艾滋病性病, 2019, 25(5):484-487, 547.

[3] 赵玲, 曾颖, 廖力, 等. 本科护生同理心和人际沟通对人文关怀能力影响的路径分析[J]. 护理研究, 2019, 33(16):2759-2762.

[4] 徐晓敏, 谢珺, 张琳敏. 医院-社区-家庭一体化的同理心支持模式对白血病患者的生存质量及社会功能的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2018, 27(9):1017-1020.

[5] 倪维欣, 钟建兵, 刘剑. 医院-社区-家庭三元联动管理在脑卒中后抑郁患者中的应用效果[J]. 心血管康复医学杂志, 2019, 28(4):393-397.

[6] 李巧云, 王宁玫, 黄莹, 等. 医院-社区-家庭延续护理模式对2型糖尿病患者血糖和饮食控制效果的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2017, 23(19):2454-2457.

[7] 王黎红. 心理护理对白血病化疗患者希望水平及心理状态分析[J]. 贵州医药, 2019, 43(10):1639-1640.

[8] 高婕. 基于AIDET沟通模式的护理对急性白血病化疗患者心理状态的影响[J]. 徐州医科大学学报, 2019, 39(3):217-220.

[9] 鲁桂华. 生理护理融合心理“唤起”观念在老年白血病患者化疗中的应用效果[J]. 国际护理学杂志, 2019, 38(20):3311-3314.

Impact of “Hospital-Community-Family” Integrated Concentric Support Model on the Mental State, Quality of Life and Social Function of Patients with Leukemia Chemotherapy

To study the influence of the “hospital-community-family” integrated concentric support model on the psychological status, quality of life and social function of patients with leukemia chemotherapy.According to the simple randomization method, 82 cases of leukemia patients who were treated with chemotherapy in Xingyang People’s Hospital from April 2018 to May 2019 were divided into two groups with 41 cases in each group. The control group received routine clinical intervention and care. The observation group added the “hospital-community-family” integrated concentric support model. The two groups were compared with the Self-rating Anxiety Scale (SAS), Self-Depression Rating Scale (SDS), SF-36, and Personal and Social Function Scale (PSP) scores.After 3 months of intervention, the SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group (<0.05), and the SF-36 and PSP scores were higher than those in the control group (<0.05).The “hospital-community-family” integrated concentric support model can effectively improve the negative emotions of patients with leukemia, improve the quality of life and social function of patients, and is worth promoting.

Empathy support model; Hospital-Community-Family integration; Leukemia; Social function

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202002018

李娟（1982—），女，汉族，大专，河南荥阳人，主管护师，研究方向：血液护理，nhysjnk@163.com。

2020-02-11。