早期康复护理在ARDS患者脱机中的疗效观察

聂清芳，顾媛媛*

（江苏省中医院重症医学科，江苏 南京 210029）

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）为重症医学领域当中较为常见，且危害极大的疾病之一，其可对患者的生命安全构成严重威胁。ARDS患者接受机械通气的时间同患者临床症状表现有密切关联，即症状越严重，则机械通气的时间越长，患者的死亡风险越大。本文抽选部分患者进行比较分析，旨在研究早期康复护理在ARDS患者脱机中的应用效果，其具体内容见下文所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以“信封式分组法”将2017年1月～2018年1月本院收治的ARDS患者30例分为对照组和观察组，15例/组。

对 照 组： 男 性 患 者6 例， 女 性 患 者9 例； 年 龄平均值为（7 5.5 6±2.7 1）岁；氧合指数平均值为（90.65±10.17）mmHg。

观 察 组： 男、 女 性 患 者 分 别 为7 例、 8 例； 年龄平均值为（7 5.6 1±2.7 0）岁；氧合指数平均值为（90.59±10.21）mmHg。

比对上述两组A R D S 患者的各项数据，差距较小（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者均给予常规护理，即护理人员密切观察患者的生命体征，湿化患者的气道，促进排痰；尽可能将镇静药物的使用剂量减少，每日均需要唤醒患者至少一次。

观察组患者给予早期康复护理，其详细护理内容如下：

（1）若患者的呼吸循环状态不稳定，但是使用血管活性药物后可以对稳定的情况进行维持，氧合指数在100 mmHg以下，护理人员则将低潮气量设置为4～6 ml/kg，将高呼气末正压通气调整为15～25 cmH2O，每天开展12次间断性肺复张干预，结合患者的身体状况，每次干预时间为30秒至2分钟；及时为患者开展排痰护理，必要的情况下使用纤维支气管镜开展吸痰护理；将患者的体位调整为半坐卧位或者俯卧位，以便于通气，将其床头提升30度，开始时每次时间控制为3～6小时，随后依据患者的身体状况，逐渐将其延长为8-12小时，期间配合患者开展肢体活动锻炼，并且开展肌肉按摩护理。

（2）患者的呼吸循环相对稳定时，在实施上述护理的同时，调整潮气量为6～8 ml/kg，高呼气末正压通气调整为10～15 cmH2O，将肺复张时间延长，减少频次，一天开展6-8次，每次时间为3-5分钟；气道护理措施同上述护理相同；调整患者的体位，高坐位60度，高侧位-90度，每次时间为30分钟至一小时，一天六次，期间给予患者床上活动锻炼，指导其踩自行车，并且逐渐引导并协助患者开展带机床旁坐位训练。

（3）患者呼吸循环稳定后，为其实施正压通气呼吸机模式，开展间断脱机干预，气道管理主要措施即为促进患者自主排痰，协助患者开展床旁坐、床旁站活动锻炼，条件允许者协助其开展带机下床缓慢行走活动，一天两次，每次活动时间为3分钟，逐渐将脱机期间自主呼吸锻炼增强，可指导患者开展深呼吸锻炼、吹气球锻炼等，以加强其肺功能。

1.3 观察指标

观察并统计上述两组ARDS患者的呼吸机使用时间、意识恢复时间以及住院天数，分析其脱机失败率。

1.4 统计学处理

分析汇总本文数据，且所有数据均以SPSS 22.0版进行处理，两组ARDS患者的脱机失败率以（%）表示，用x2检验；以（±s）表示患者的呼吸机使用时间、意识恢复时间和住院天数，数据间比较用t检验。以P＜0.05代表组间数据比对差异明显且具统计学意义。

2 结 果

（1）观察组患者均成功脱机，其脱机失败率为0.00%；对照组患者中有4例患者脱机失败，其脱机失败率为26.67%。观察组患者的脱机失败率明显较对照组低，P＜0.05。

（2）分析表1数据，观察组患者的呼吸机使用时间和意识恢复时间均明显短于对照组，其住院天数明显较对照组少，P＜0.05。

表1 对比两组ARDS患者的呼吸机使用和意识恢复时间、 住院天数（±s）（d）

表1 对比两组ARDS患者的呼吸机使用和意识恢复时间、 住院天数（±s）（d）

组别 呼吸机使用时间 意识恢复时间 住院天数观察组（n=15） 6.15±1.14 2.05±0.06 12.26±0.83对照组（n=15） 10.83±2.04 5.17±0.24 15.59±2.16

3 讨 论

临床相关研究指出[1]，若为ARDS患者开展早期康复护理，对患者肺功能康复有重要意义，减少患者机械通气的时间，在降低并发症发生率和死亡率方面有重要意义。

针对ARDS患者，越早开展早期康复护理的效果越佳，该项护理措施即为医务人员结合患者的病情，为其制定合理的早期康复锻炼计划，帮助患者从被动功能锻炼逐渐过渡为主动功能锻炼[2]，促进其气道的改善，同呼吸机通气策略合理配合，可以促进患者氧合指数的改善，缩短其呼吸机使用时间，将相关并发症的发生以及脱机失败情况减少，控制患者的死亡率[3]。

本次研究中，观察组患者的各项指标均显著优于对照组，说明早期康复护理在ARDS患者脱机中应用可以有效减少患者的带管呼吸时间和住院时间，可促进患者预后的改善，且可以将疾病对其身体健康及生命安全存在的影响减小。