问题管理模式用于急诊预检分诊中对急诊救治效率的影响

王红伟

（北京市房山区良乡医院急诊科，北京 102401）

急诊为抢救危重患者的重要场所，患者不合理滞留、长时间候诊等均为急诊科常见问题。目前我国尚无统一急诊分诊标准，急诊护士对患者进行分诊时缺乏可靠依据容易对判断病情造成限制，导致无法及时有效的抢救患者[1]。问题管理为一种有效的管理方法，其提倡将发现问题作为常态化并进行制度形式固化，在不断发现并解决问题中提升管理质量。本研究在急诊预检分诊中实施问题管理模式，旨在观察其对急诊救治效率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～6月收治的急诊患者50例为对照组，男性28例，女性22例，年龄21～69岁，平均（45.82±2.79）岁。选取2018年7月～2019年1月收治的50例急诊患者为观察组，男性27例，女性23例，年龄23～71岁，平均（45.86±2.75）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规急诊预检分诊管理模式，分诊护士以医院急诊危重患者病情评估量表为依据，根据患者主诉、症状、体征等进行分诊，对病情较轻患者指导其按照急诊流程进行挂号缴费、排队、诊疗，对危重患者开通绿色通道。观察组实施问题管理模式，具体方法见下：

（1）发现问题：组织急诊科医师、预检护士完成问卷调查、情景模拟演练，在过程中发现急诊预检分诊中存在的问题，包括分诊护士考核标准不健全、候诊期间缺少定时巡查、急诊拥挤、分诊护士凭经验分诊、分诊工作量大、急救评估工具使用不全面等。（2）原因分析：查找大量权威文献，根据医院护理流程、制度等分析出现问题的原因，得出造成上述问题的原因包括缺乏完善的急诊预检分诊流程、缺乏规范的急诊护士工作制度、缺乏健全的急诊分诊配套设施、缺乏科学的病情评估工具及分类标准。（3）解决问题：对医院急诊预检分诊流程进行重新修订，明确分类标准，通过查找大量权威文献、结合科室特点制定规范的新急诊预检分诊流程。于分诊中实施早期预警评分法（MEWS）、Ⅰ～Ⅴ类病情分级标准。加强对护士系统化培训，培训方式包括多媒体授课、小组讨论、情景模拟等，培训内容包括急诊分诊标准、规范流程、理论知识、急救技能、评估工具使用、绩效考核等。简化登记条目，对不必要的登记条目进行删减，对急诊评估内容进行补充完善。建立定时巡回制度，及时发现患者候诊期间出现的安全问题，特别是加强对Ⅲ～Ⅳ类患者的定时巡视，及时对其病情进行评估，避免出现候诊意外。

1.3 观察指标

对两组患者分诊评估时间、候诊至就诊时间进行比较。对两组急诊预检分诊准确率进行比较。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组急救时间分析

观察组分诊评估时间、候诊至就诊时间相比对照组更短（P＜0.05），详见表1。

表1 比较两组急救时间差异（±s，min）

表1 比较两组急救时间差异（±s，min）

分组 分诊评估时间 候诊至就诊时间观察组（n=50） 0.96±0.12 6.31±1.25对照组（n=50） 2.65±0.21 9.68±1.63 t 49.408 11.601 P 0.000 0.000

2.2 两组急诊预检分诊准确率分析

观察组准确分诊4 8 例，退还挂号2 例，分诊准确率为96.00%，对照组准确分诊40例，退还挂号10例，分诊准确率为80.00%，观察组分诊准确率与对照组相比，相对更高（x2=6.061，P=0.014）。

3 讨 论

急诊预检分诊为急诊的首要环节，分诊质量及效率为危重患者能否及时获得救治的关键，对医疗质量及患者安全有直接影响[2]。虽然我国陆续出台了《急诊科建设与管理指南》、《医院急诊科规范化流程》等指导性文件，但在实际执行过程急诊分诊标准仍缺乏统一标准，存在执行力度各异的现象。为进一步加重急诊预检分诊的管理工作，提升急诊分诊工作效率，本研究开展了问题管理模式的急诊预检分诊，并取得较好成绩。

拥挤过度为急诊科常见问题，部分应去门诊的患者为节约等待时间大量转向急诊科，导致急诊科拥挤现象日益严峻，使危重患者救治时间延长，影响急救效果[3]。问题管理模式通过发现急诊预检分诊中的常见问题，对原因进行分析后制定出一系列解决问题的措施，应用Ⅰ～Ⅴ类病情分级标准对患者病情进行分类，应用早期预警评分法（MEWS）对患者病情程度进行评估，按照“急重优先”的原则分类定级，合理利用医疗资源，可使危重患者及时得到救治，利于改善急诊秩序，缩短危重患者等候时间[4]。候诊期间缺少定时巡回也是急诊科常见问题，患者候诊时间较长期间可能出现昏迷、病情加重等意外，存在一系列安全隐患。医院应建立候诊区定时巡回制度，加强对候诊区域的巡视，对患者病情及潜在危险进行动态评估，并做好抢救的准备物品，及时对发生意外的候诊患者进行救治，减少候诊意外[5]。组织急诊科分诊护士进行预检分诊的系统化培训，并进行绩效考核，确保每位分诊人员都可掌握急诊预检分诊流程、分类标准、病情评估方法等，使病情分级更加科学、合理[6]。本研究显示，观察组分诊评估时间、候诊至就诊时间相比对照组更短，分诊准确率更高。提示问题管理模式可有效提高急诊预检分诊效率及准确率。

综上所述，问题管理模式用于急诊预检分诊中效果理想，可提升急诊救治效率，缩短患者候诊时间，值得应用。