西宁地区孕28-32 周孕妇24h 动态血压监测的临床意义

靳玉君

（青海省西宁市第二人民医院，青海 西宁）

0 引言

妊娠高血压病是妊娠期特有的疾病,是孕产妇和围生儿死亡率高的主要原因，以高血压、蛋白尿、头痛、头昏为临床特征,可导致抽搐、昏迷、全身器官衰竭,甚至死亡,严重威胁孕产妇和围生儿的健康。西宁地区为少数民族聚集区，早婚早育不少见，本次入组的最小年龄为17 岁为回族；随着二孩全面开放，高龄妊娠亦不少见。孕妇的年龄与死产、早产、胎儿生长受限等妊娠不良结局有关。本文通过探讨妊娠晚期妊娠期高血压患者24h 血压变化的特点,以及对妊娠结局的影响，便于临床更好地了解妊娠期高血压,指导下一步治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018 年4 月至2019 年12 月在本院产科建档就诊的孕产妇200 例，年龄17-43 岁，平均年龄（29±3.8）岁，孕周28-32 周，记录年龄、孕周、孕次、产次、分娩方式等临床资料。妊娠期高血压诊断标准，依据妊娠期高血压疾病诊治指南[1]，动态血压诊断高血压的标准，依据《国家基层高血压防治管理指南》[2]。对孕产妇进行24h 动态血压监测，根据检查结果分为正常对照组和妊娠高血压组，其中妊娠高血压56 例。

1.2 检查方法

采用美国太空动态血压仪，白天6：00-22：00 每30min 测量1 次，夜间22：00-6：00 每1h 测量1 次，收缩压≥220mmHg和或舒张压≤40mmHg 为无效数据，监测有效数据达总数85%即可入选。

1.3 观察指标

1.3.1 动态血压值

包括24h 平均收缩压（24h systolic blood pressure ，24hSBP）、24h 平均舒张压(24h diastolic blood pressure ，24hDBP)、白昼平均收缩压(day systolic blood pressure，dSBP)、白昼平均舒张压(day diastolic blood pressure ，dDBP)、夜间平均收缩压(night systolic blood pressure，nSBP)、夜 间 平 均 舒 张 压(night diastolic blood pressure，nDBP)、最高收缩压(maximum systolic blood pressure，MaxSBP)、最高舒张压(maximum diastolic blood pressure，MaxDBP)、最低收缩压(minimum systolic blood pressure，MinSBP)、最低舒张压(minimum diastolic blood pressure，MinDBP)、昼夜节律、平均动脉压。ABPM正常值24h 血压均值为＜130mmHg/80mmHg；白天平均血压＜135mmHg/85mmHg；夜间平均血压＜120mmHg/75mmHg；血压负荷值＜10%。血压负荷值：指监测过程中收缩压或舒张压测量值大于正常参考值次数的百分比,包括白昼及夜间收缩压负荷值、舒张压负荷值。夜间血压下降率=(白昼平均血压值-夜间平均血压值)/白昼平均血压值×100%,反映昼夜血压波动情况,值在10%-20%为杓型,0%-10%为非杓型,＜0%为反杓形，＞20%为超杓型。血压变异系数=标准差/均值[3]。

1.3.2 妊娠不良结局

主要分为两方面，孕妇及围生儿不良结局，主要包括轻度子痫前期、重度子痫前期、子痫胎盘早剥、胎膜早破、羊水过少、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、胎儿生长受限、早产儿、死产等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用ANOVA 方差分析，计数资料采用（n）表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇24hSBP 与DBP 均值与日间、夜间SBP 与DBP 均值比较

两组孕产妇24hSBP 与DBP 均值与日间、夜间SBP 与DBP 均值比较差异具有统计学意义（P＜0.05）, 从数据监测情况来看，妊娠高血压组孕产妇日间与夜间的SBP、DBP 均值也有轻微的波动。具体数据见表1。

表1 两组孕产妇24hSBP 与DBP 均值与日间、夜间SBP 与DBP 均值比较

表1 两组孕产妇24hSBP 与DBP 均值与日间、夜间SBP 与DBP 均值比较

组别 24h 均值 日间均值 夜间均值SBP DBP SBP DBP SBP DBP妊娠高血压组（n=56） 147.9±12.2 91.1±13.8 155.6±13.2 99.8±7.6 140.2±7.1 88.7±12.4正常对照组（n=144） 120.1±2.9 80.3±6.5 125.9±6.7 82.1±1.5 114.3±4.1 73.4±9.6 t 19.4451 5.5901 16.4987 19.1024 26.5846 7.8462 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组孕产妇最大与最小SBP 与DBP 比较

表2 两组孕产妇最大与最小SBP 与DBP 比较

组别 SBP DBP最大 最小 最大 最小妊娠高血压组（n=56） 159.8±12.7 115.3±13.1 112.7±12.7 72.4±7.6正常对照组（n=144） 125.1±5.5 102.4±6.5 82.5±3.1 73.4±9.8 t 21.3478 8.5678 20.1212 7.8145 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组孕产妇最大与最小SBP 与DBP 比较

两组孕产妇最大与最小SBP 与DBP 比较差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。

2.3 两组孕产妇妊娠结局比较

妊娠高血压组早产儿发生3 例，胎死宫内1 例（为17 岁少数民族孕妇，家人拒绝剖宫产），剖宫产26 例。早产儿的发生率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。轻度子痫前期、重度子痫前期、子痫、胎盘早剥、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、胎儿生长受限、死胎等方面,差异无统计学意义(P＞0.05)。分娩方式：妊娠高血压组剖宫产率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

妊娠是妇女的一个特殊生理时期，妊娠期高血压疾病是妊娠妇女严重的并发症，是仅次于产科大出血的第二大孕产妇死亡的主要原因,围产期妊娠高血压所致的胎儿及新生儿死亡亦占有较高比例[4]。

测量血压可以尽早发现妊娠高血压疾病,动态血压监测在临床应用中能够较好地反映高血压患者24h 真实的血压变化情况,具有无创、重复性好、数据可靠等优点,其不仅能反映血压的变化,同时也反映血压昼夜变化的节律,比正常偶测的血压更准确[5]。本文中正常对照组动态血压测值正常，昼夜节律正常为杓型。

妊娠高血压疾病的基本病理改变是全身小动脉痉挛、血管内皮损伤和局部组织缺血。昼夜节律异常呈“非杓型”改变,为夜间血压下降不明显。影响因素有以下几个方面：（1）受脑力、体力活动、情绪、睡眠等因素的影响；（2）自主神经功能系统的功能状态及人体内体液- 激素分泌节律的调节控制[6]；（3）交感神经的张力增高；（4）与原发肾素-血管紧张素-醛固酮增高等显然是密不可分的。另外，在女性怀孕期间,内皮素系统的作用增强及失调,因此内皮损害进行性加重, 血管内皮源性收缩因子增加、舒张因子减少, 血管壁反应性呈下降趋势[7]。这一方面导致血管收缩、降低动脉顺应性,另一方面使血管平滑肌增生,加剧了动脉的僵硬度, 致使收缩压进一步升高。

24h 动态血压监测是一种简单方便的监测手段,可以在家庭中进行,是一种安全的、患者耐受性良好的血压监测方法,有着较好的临床应用价值,妊娠高血压患者及早重视血压情况、积极防控不良后果,对保障其母婴生命安全有着重要的临床意义[8-10]。

本文为回顾性分析，有一定的局限性，对于孕妇年龄特点及血压特点对妊娠结局需要进一步研究补充完善[11,12]。