无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者前瞻性记忆功能影响的研究

谭小华

（丰都县精神病医院，重庆 丰都）

0 引言

基于我国社会经济高速发展，人均GDP 增加，人们生活节奏显著加快，临床患有精神疾病比重呈逐年上升趋势，成为临床病理重要组成部分。精神分裂症为精神科常见重症精神类疾病，精神分裂患者多表现为情感、思维、行为、知觉等多维度障碍及环境精神状况不协调等情况，临床治疗难度较大，考虑不同患者人生经历及发病因素，疾病治愈难度较大，且伴有较高的复发率，约有1/10 患者伴有自杀倾向，精神疾病对患者机体功能具有明显消极影响，存在疾病退化及慢性进展概率，严重危害患者生命安全[1，2]。临床学者针对精神分裂症发生机制尚处于探究阶段，临床学者公认其发生因素与神经发育、遗传因素、脑结构改变假说、心理社会因素、神经生化等相关因素具有高度关联；临床依据疾病病理表现及治疗需求，临床多采用物理疗法、药物疗法、心理疗法等进行对症治疗，临床常用非典型抗精神病药，如利培酮、氨磺必利、喹硫平、阿立哌唑、氯氮平等，但经临床应用发现，因疾病治病周期较长，常规药物治疗周期长，对患者治疗依从性具有较高的要求，疾病复发率较高，临床应用具有一定局限性[3]。随着临床物理疗法不断完善，临床学者发现电抽搐于精神类疾病治疗中具有积极导向，可通过短暂、适量的电流，加速刺激大脑神经，导致患者全身及皮层广泛性脑发电、抽搐，进而起到控制精神类症状的治疗手段。随着临床医学持续发展，无抽搐电休克手段被确立起来，相比传统的电抽搐，治疗临床安全系数提高，于临床内广泛被应用于精神分裂症治疗中，并取得了较好的反馈[4]。现本研究笔者特针对无抽搐电休克临床治疗有效机制进行分析，收集本院精神科精神分裂患者作为研究对象，执行如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

课题研究共纳入66 例精神分裂症患者为课题分析指标，病例纳入期限为2017 年9 月 到2020 年1 月，借助随机抽签模式，使用红蓝双色标记1-33 数列分布，一组33 例纳入参照组，男女性别分布为15/18，年龄19-42 岁，平均年龄值（33.25±2.28）岁，受教育年限均数（12.68±0.88）年；一组33 例纳入研究组，男女性别分布为14/19，年龄18-38 岁，平均年龄值（34.01±2.29）岁，受教育年限均数（12.81±0.91）年；假设校验两组精神分裂症患者基线资料（P＞0.05），提示可于下文分析。

纳入原则：（1）66 例课题分析对象均符合《精神分裂症防治指南》 对精神分裂症的诊断依据[5]，排除神经器质性病变；（2）患者年龄均在18 岁以上，具有独立人格及法律自理能力，对本研究开展项目知情，签署书面知情授权书；（3）患者可进行正常沟通，肢体感觉神经正常，视力及听力功能正常，符合无抽搐电休克治疗指征，患者及其监护人自愿接受治疗。排除原则：（1）合并有神经系统疾病及其机体器质性病变患者；（2）既往有药物依赖史、吸烟史及酗酒史；（3）观察前半年有电休克治疗史；（4）伴有肢体感觉神经障碍患者；（5）合并抑郁症，具有自杀倾向患者[6]。

1.2 方法

两组患者入院时均进行综合评估，明确治疗方案，予以药敏实验，确保治疗安全性；参照组患者予以传统药物治疗，采用奥氮平片口服，10mg/ 次，2 次/d；研究组患者在传统药物治疗的基础上，联合使用无抽搐电休克治疗，予以患者丙泊酚、阿托品、氯化琥珀胆碱行静脉注射，待起效后于患者双侧颞叶部位贴敷电极，实施脉冲矩形波电刺激干预，持续刺激时间为15s，每周治疗2-3 次，以12 次为一个疗程；两组患者均治疗2 个疗程比对疗效。

1.3 评价标准

借助PANSS 量化评估量表，对治疗前后患者精神状况进行评估；借助前瞻性记忆功能评估量表，对治疗前后患者记忆情况进行评估。

1.4 统计学分析

本组课题用SPSS24.0 统计学软件进实施课题数据的预处理，计量资料采用均数± 标准差（±s）表示，t 检验，以P＜0.05 为检验差异标准值。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神PANSS 量化评分分析

治疗前比对两组患者PANSS 量化评分，差异均衡，经假设校验无意义(P＞0.05)，治疗后，两组患者PANSS 量化评分均显著降低，差异假设校验表意义（P＜0.05），比对两组治疗后PANSS 量化评分，研究组数值显著低于参照组数值，差异假设校验表意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后神PANSS 量化评分分析

表1 两组患者治疗前后神PANSS 量化评分分析

组别 n PANSS t P治疗前 治疗后研究组 33 68.20±7.41 33.26±4.62 15.263 0.000参照组 33 67.89±7.39 42.12±5.96 9.858 0.000 t 0.982 8.005 P 0.157 0.000

2.2 两组患者治疗前后前瞻性记忆功能评估分析

治疗前假设校验两组患者Se-ti、Se-ev、Pe-ev、Pe-ti、ABPM 等前瞻性记忆功能指标，差异均衡；治疗后，两组患者Se-ti、Se-ev、Pe-ev、Pe-ti、ABPM 等前瞻性记忆功能指标均不同程度降低，研究组患者Se-ti、Se-ev、Pe-ev、Pe-ti、ABPM 等前瞻性记忆功能指标显著低于治疗前，Se-ti、Seev、Pe-ev 等指标显著低于参照组治疗后，差异假设校验表意义（P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后前瞻性记忆功能评估分析

表2 两组患者治疗前后前瞻性记忆功能评估分析

组别 时间 Se-ti Se-ev Pe-ev Pe-ti ABPM研究组治疗前 2.52±0.26 2.52±0.31 3.71±0.33 2.33±0.22 3.02±0.31治疗后 1.05±0.18 1.21±0.24 2.07±0.27 1.54±0.17 2.51±0.21 t 7.443 6.307 6.352 6.923 6.233 P 0.000 0.002 0.001 0.000 0.000参照组治疗前 2.55±0.27 2.61±0.32 3.71±0.33 2.30±0.21 2.99±0.30治疗后 2.27±0.21 2.43±0.27 3.41±0.33 2.07±0.19 2.53±0.27 t 4.023 3.665 1.253 2.005 4.823 P 0.053 0.061 0.285 0.291 0.039

3 讨论

精神分裂症为当今临床常见的难治性重症精神类疾病，患者多伴有思维、认知、行为、情绪等功能紊乱情况，且由于患者受教育程度及自身认知限制，患者对疾病无正确辨识，无法及时有效地接受治疗干预，是导致精神分裂症预后不佳的主要因素[7]。精神分裂症患者临床治愈率比较低，病情易复发，延长治疗周期， 临床治疗效果具有较大的依赖性，对其药物使用、患者精神状况均具有较高要求，疾病复发极易加重其原发疾病症状，是导致患者出现自杀倾向的主要因素，严重危害患者精神状况；已逐渐成为全球性公共卫生问题，受到临床学者广泛关注[8，9]。

临床针对精神分裂症治疗主要以药物治疗为主，但由于患者疾病症状不稳定，患者药物使用依从性较差，且药物服用若没有得到有效监管，极易出现用药错误等情况，严重危害患者机体安全；且因药物治疗依赖性较高，对患者治疗依从性、心理状况等均具有极高的要求， 长时间使用诱导药物不良反应率较高，均限制药物治疗效果，临床应用局限性较高[10]。物理疗法为临床新型治疗精神分裂手段，为当今学者推荐首要治疗方式；随着无抽搐休克疗法不断完善，其临床应用安全系数提高，通过对患者脑颞部进行短暂适量的脑刺激，从而改善患者精神症状，帮助患者改善认知功能，协调患者对环境及精神状况的调节能力[11,12]。课题数据结果显示，治疗前比对两组患者PANSS 量化评分，差异均衡，经假设校验无意义(P＞0.05)，治疗后，两组患者PANSS 量化评分均显著降低，差异假设校验表意义（P＜0.05），比对两组治疗后PANSS 量化评分，研究组数值显著低于参照组数值，差异假设校验表意义（P＜0.05）；治疗前假设校验两组患者Seti、Se-ev、Pe-ev、Pe-ti、ABPM 等前瞻性记忆功能指标，差异均衡；治疗后，两组患者Se-ti、Se-ev、Pe-ev、Pe-ti、ABPM等前瞻性记忆功能指标均不同程度降低，研究组患者Se-ti、Se-ev、Pe-ev、Pe-ti、ABPM 等前瞻性记忆功能指标显著低于治疗前，Se-ti、Se-ev、Pe-ev 等指标显著低于参照组治疗后，差异假设校验表意义（P＜0.05)；前瞻性记忆功能作为机体主要认知功能，为日常生活规划的主要功能，若患者前瞻性记忆功能损伤，严重影响患者日常生活，导致患者生活功能减退；精神分裂症患者前瞻性记忆功能的逆转，有利于帮助患者尽快回归社会，加速患者治疗及预后转归趋势，提高临床治疗有效率，符合疾病治疗需求。

综上，于精神分裂症治疗中开展无抽搐电休克治疗，利于改善患者前瞻性记忆功能，促使疾病转归。