社区健康服务中心开展小儿推拿操作的SWOT 分析

谢玉萍，吴伟，李永胜，陈毅，蒋英华，李晓光，贺光临，崔晓燕，吴金萍，吴华

[1 深圳宝安人民医院（集团）第一人民医院，广东 深圳；2 广东崇爱康复医院，广东 广州；3 深圳宝安区中医院，广东 深圳]

0 引言

小儿推拿又称“小儿按摩”，是以中医理论为基础，通过对穴位或部位施予一定的手法操作，以此来调节脏腑、 疏通经络、调和气血、平衡阴阳的方式改善小儿体质和提高机体免疫力的一种保健与治疗方式[1]。为了更好地了解家长对小儿推拿的认知、态度、行为及需求，以及中医全科医生对社康开展该项目的可行性认识及建议，我们进行了定性与定量研究。

1 对象和方法

1.1 家长调查

使用“问卷星”在线问卷平台设计调查问卷，内容包括调查者基本信息：年龄、职业、文化程度及宝宝年龄、第几胎；问卷内容包括调查者对“小儿推拿”的认知情况（了解程度、作用、适合年龄、影响因素、适应证及注意事项、对健康儿童的必要性等）、行为（是否在家中为小孩进行推拿、家长自学情况）、态度（若社康开展该项目，是否愿意前来学习或带小孩前来体验，每周操作次数、每次操作时间、费用及建议）。

据初步统计，每月前来社康中心进行儿童保健的儿童数约300 名，为了确保调查结果能真实客观，估计调查的样本量，至少需要120 名。我们采用简单随机抽样方法，随机抽取150名深圳宝安人民医院海华、海富社康管辖的0-3 岁儿童妈妈进行调查，调查人数150 人，回收问卷144 份，回收率96%。

1.2 医生访谈

通过微信交流平台，随机选取深圳宝安区的中医全科医生23 人，进行一对一访谈，内容包括基本信息：年龄、职称、所在社康是否有开展；对小儿推拿适应证、疗效、定价的认识；社康开展小儿推拿操作存在哪些优势、劣势、机会、挑战。使用开放性提问，医生将其回答通过语音的方式发送过来，再使用微信上的语音转文字的功能，将其转为文字，存入文档形成原始数据。登录“问卷星”平台，将问答以填空题的形式将每个医生的回答录入，共收到23 份答案，回收率100%。查看答卷详情，分析数据，点击词频分析，系统自动提取关键词，根据出现频数多少，以字体大小进行展示，形成词频图。

2 研究结果

2.1 家长调查

2.1.1 被调查家长基本信息

见表1。

2.1.2 认知程度

母亲对小儿推拿的作用、适应证、适合年龄范围、疗效影响因素和注意事项的认识程度尚不完全，存在偏差及误解。有50%的母亲对它一般了解，而50%不了解，非常了解的为0%；每个母亲都能认识到它有一定作用，45.83%母亲认为具有预防保健作用，仅有41.67% 母亲能全面地认识到它具有保健、治病、开发智力的综合作用，而将近一半的母亲忽视了它的综合作用。关于适合的年龄，近一半的母亲存在认识偏差，不知道它适合所有学龄前的儿童。有56.25% 母亲认为健康的儿童也有必要进行推拿，近一半母亲认为健康的儿童没必要进行推拿。在影响疗效因素方面，16.67%母亲一无所知，仅有35.42% 母亲能认识到操作手法、取穴、力度、频率、时间均对疗效有影响，其他母亲都存在认识错漏。对于适应证和注意事项，无一位母亲很了解，41.67%的母亲一般了解，58.83%的母亲不了解。

2.1.3 行为

有一半以上的家长会在家中为小孩进行推拿，经常做的只占14.68%，但64.58%的家长从未通过上课、网络视频、购买书籍的方式学习规范操作。说明大部分母亲愿意为小孩进行推拿，但是很多母亲没有进行规范培训或最基本的操作指导。

2.1.4 态度

母亲对于在社康中心开展小儿推拿技术呈支持态度，所有的母亲都愿意参加培训，有95.83% 母亲愿意带小孩前来参与推拿保健，75% 母亲认为1 周进行1 次最为合适，在每次操作时间方面，58.33% 母亲认为每次20-30min 最合适，而费用方面50% 可接受在30 元以下，45.83% 母亲接受30-50 元，4.17%可接受在50 元以上。

2.2 医生访谈

2.2.1 被访谈医生基本信息

见表2。

表2 被访谈医生基本信息

2.2.2 社康中心开展小儿推拿操作的优势

见图1。

图1 社康中心开展小儿推拿操作的优势

如图1 所示：小儿推拿自身具有众多优势，其中疗效是最受青睐的，其次它具有预防保健作用，安全性高，家长容易接受，并且简便廉价、绿色环保等。

2.2.3 社康中心开展小儿推拿操作的劣势

见图2。

图2 社康中心开展小儿推拿操作的劣势

如图2 所示：小儿推拿具有一定手法及辩证要求，具有一定技术性，工作人员需要进行规范培训及考核才能胜任；而且费时费力、需多次反复操作才能取效，定价太低，医生无法接受，太高则家长难以接受；若选穴操作不当，很可能没效果。这些都是限制其广泛开展的自身劣势。

2.2.4 社康中心开展小儿推拿操作的机遇

见图3。

图3 社康中心开展小儿推拿操作的机遇

如图3 所示：随着经济发展，新传媒的普及，宣传模式的改变，家长意识逐渐转变，以及中医进社区，全人照顾理念的推广，二胎政策的开放，需求量不断增加，小儿推拿的发展迎来良好机遇。

2.2.5 社康中心开展小儿推拿操作的挑战

见图4。

图4 社康中心开展小儿推拿操作的挑战

如图4 所示：社康中心开展小儿推拿操作面临着各种挑战，宣传力度仍不够，家长的认识还不足，且全科医生事多活杂，领导的重视程度不同，在人手相对不足的情况下，难以坚持开展下去，而近几年小儿推拿活跃于私营机构中，而他们的技术参差不齐，缺乏规范性统一，导致疗效不一，影响家长对小儿推拿的信任程度。

3 SWOT 分析

采用SWOT 分析方法对调查及访谈结果进行综合分析，结果如下：S（Strengths）代表优势,W （Weaknesses）代表劣势，O（Opportunities）代表机会，T (Threats)代表挑战。

3.1 优势VS 机会

小儿推拿“安全有效”的内在优势是其值得推广的根本原因，而外在的机遇是其推广的动力，只有抓住机遇，合理宣传，营造良好口碑，才能形成良性循环。

3.2 优势VS 挑战

有效安全是小儿推拿的特点，而宣传不足，家长、医生、领导意识不足，人手紧缺是阻碍它大力开展的因素。克服这些挑战，首先需要加大宣传力度，其次加强科学研究，可通过临床试验对照研究将疗效展示出来。

3.3 优势VS 劣势

小儿推拿简、效、验、便，而其劣势是费时费力、需要手法辩证，然而它的优势远大于劣势。克服它的劣势需要培养和引进相结合，创造良好条件培养更多合格的技术人才。

3.4 劣势VS 挑战

因为其具有操作起来费时费力，手法及辩证取穴要求高的特点，且由于社康专业人手不足，重视程度不足，宣传力度不足等，使得其难以在社康大力开展。而解决的主要措施是给予人力、物力的支持，并加大宣传力度。

3.5 劣势VS 机会

费时费力、手法及辩证要求高是它的劣势，而大环境下居民的就医观念改变、二胎开放、中医大力发展、经济水平提高等是推动其发展的重要因素。因此我们应该把握机会，转变观念，正视其劣势，克服人手、技术上的不足。

3.6 机会VS 挑战

各种利好条件总结成“需求大”，而我们的宣传做得不够，重视程度不足，技术人才的投入不足是阻碍它发展的首要原因。我们应该始终坚持居民为导向，在满足他们的需求的同时，挖掘可被服务的群体，医教结合，并在实践中不断规范操作，用科学数据证实其疗效，才能可持续地开展下去。推广[2]。

4 讨论

小儿推拿疗效肯定，不需要特殊仪器设备，具有简、便、廉、验、效、安全无副作用、家长易学等优点，适合在社区中小儿推拿临床适应证广泛，在1979 年至2020 年的3305 篇符合研究标准的相关研究文献中，它可用于1 5 类现代疾病谱，共148 种病症的治疗，涉及多个器官、多个系统[3]。它不仅能提高儿童身体素质，预防疾病，而且对常见疾病具有治疗作用，对减少抗生素滥用有着至关重要的意义，也可解决儿童“畏药畏针”的难题，节省医疗开支[4]。

大量文献研究证明，小儿推拿在促进儿童生长发育[5]、防治呼吸道疾病[6-9]、防治消化道疾病[10，11]、防治体弱儿[12，13]上有着不可替代的优势。

鉴于社康中心开展小儿推拿存在的优势、劣势、机遇及挑战，我们应该积极发挥它的优势，克服它的劣势，把握机会，做好充分准备迎接挑战。首先人事部门应对这方面的人才加以重视，培养与引进相结合，以利好的政策吸引更多医务人员从事小儿推拿工作；其次社康中心应努力提供良好的推拿场所，并加强宣传力度，增强居民的认知，循序渐进引导父母对小儿推拿的重视。面对外在挑战，我们应该积极引导居民的就医行为，尽力做到宣教结合、激励与随访并进，确保可持续性服务。