舒肝解郁胶囊联合米氮平治疗抑郁障碍失眠的临床观察

郭彩红,何晓琴,何晓艳

失眠是抑郁发作典型表现之一，70%～80%的抑郁患者会产生失眠，而失眠又会使得患者自身的抑郁有所加重[1]。对收治的52例抑郁障碍失眠患者采用中西医结合治疗，并与同期采用西药治疗的抑郁障碍失眠患者进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取本院2016年12月-2019年2月收治的抑郁障碍失眠患者104例，将其中接受米氮平的52例作为A组，用舒肝解郁胶囊联合米氮平治疗的52例作为B组。A组男性38例，女性14例，年龄33～55岁，平均(44±13.26)岁；B组男性39例，女性13例，年龄34～56岁，平均(45±14.87)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学的意义(P>0.05)，具有可比性。本观察通过医院伦理委员会审查。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组患者：米氮平[山德士(中国)制药有限公司所出品,国药准字J20140004]口服治疗，起始总量即为单次15 mg，每日1次，在4 d后升为单次30 mg，每日1次，均入睡前口服。

1.2.2 B组患者:米氮平服用方法与A组患者相一致。舒肝解郁胶囊(由四川济生堂药业有限公司所出品，国药准字Z20174037)口服，单次0.72 g，每日2次。2组患者共治疗6周，期间均进行相同的健康指导，避免情绪刺激、睡前过度运动、勿饮浓茶等。

1.3 指标观察

1.3.1 汉密尔顿抑郁评定量表 (HAMD)、汉密尔顿焦虑评定量表(HAMA)总分：对比2组患者治疗前后的HAMD总分、HAMA总分。HAMD评定主要有体重、焦虑、迟缓、早晚变化、躯体化、认知障碍、睡眠障碍等7大因子。在这其中，轻型抑郁总分为8～20分，中型抑郁总分为20～35分，重型抑郁总分>35分。HAMA评定主要有精神性焦虑、躯体性焦虑2大因子，在这其中，轻型焦虑总分为14～21分，中型焦虑总分为21～29分，重型焦虑总分>29分[1]。

1.3.2 治疗效果指标:对比A、B 2组患者治疗效果，依据HAMD总分的下降率实施评定。治愈：总分下降>80%;显效：总分下降率为50%～79%；有效：总分下降率为31%～49%；无效：总分下降<30%。总有效率为治愈率+显效率+有效率[2-3]。

1.3.3 睡眠改善情况：对比A、B 2组患者治疗前后的睡眠改善情况，主要包括眠总时间、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、睡眠潜伏期、睡眠效率[1]。PSQI由19类自评与5类他评项目构成，内含7大因子，即入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、催眠药品、睡眠障碍、日间功能，总分越高睡眠质量越低。

2 结果

2.1 2组患者效果的比较:A组总有效44例(84.62%)；B组51例(98.08%)，2组疗效比较差异有统计学意义(χ2= 8.142，P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗效果的比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后HAMD、HAMA总分的比较：治疗前A组患者HAMD、HAMA总分与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后B组HAMA、HAMD总分均低于A组(P<0.05)，见表2。

2.3 2组患者治疗前后睡眠改善情况的比较：治疗前2组患者睡眠情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后B组患者睡眠改善情况显著好于A组(P<0.05)，见表3。

表2 2组患者治疗前后HAMD、HAMA总分比较(分，

注：*与治疗前比较，P<0.05。

表3 2组患者治疗前后睡眠改善情况的比较

3 讨论

在临床中失眠为抑郁症普遍的伴发表现，且许多抑郁患者其主诉即为失眠[4-5]。米氮平为去甲肾上腺素与特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSAs)，作用于中枢突触前α2受体的拮抗药，能增强肾上腺素能的神经传导，通过与中枢5-羟色胺(5-HT2,5-HT3)的受体相互作用，对5-HT起调节功能。米氮平两种旋光对机体都具有抗抑郁活性，左旋体阻断a2受体和5-HT2受体，右旋体能阻断5-HT3受体，米氮平有较好的镇静作用，且耐受性好，几乎没有抗胆碱作用。其在治疗剂量下对心血管系统并无影响，对CYP2D6/1A2/3A作用最小。常用治疗剂量为15～45 mg/d,分1～2次服用。适用于伴有焦虑、严重失眠、食欲减退或体重下降及性功能障碍的抑郁障碍患者，本药在用药1～2周后起效。此药可促使抑郁患者自身的相关表现获得好转，但易产生各类不良反应[6]。肝肾功能不良可引起米氮平清除率降低，需要注意减剂量。常见的不良反应包括嗜睡、口干、食欲增加及体重增加。

舒肝解郁胶囊由刺五加、贯叶金丝桃组成的纯中药复方制剂，其中贯叶金丝桃中文学名为贯叶连翘，被子植物门，入药部位植物为地上部分，炮制方法阴干或低温烘干；气味微苦涩，性味辛、寒，归肝经，功效主疏肝解郁、清热利湿、消肿通乳，主治肝气郁结、情志不畅、心胸郁闷，用量一般2～3 g。刺五加别名刺楸树根，植物根茎部分入药；性温、味辛、微苦，归脾经、肾经、心经，功效补中益气、补肾安神、坚筋骨、强意志，主治脾肾阳虚、腰膝酸软、体虚乏力、失眠、多梦、食欲不振，用量一般9～27 g。现代药理研究指出，刺五加能够促使患者产生细胞免疫、体液免疫等[7-8]，同时，其对各类免疫系统与中枢神经系统等还具备双向调整的功能，以促使人身体中的自我感觉得以好转，提升注意力，增强患者自身的睡眠质量[9-10]。贯叶金丝桃具备多巴胺、去甲肾上腺素等各类非竞争性重吸收阻碍的功效，能够提升患者自身突触空隙神经递质本身的浓度，进而达到抗抑郁的目的。如将二者联合运用，能够彼此辅助，提升治疗成效[11-12]，且疏肝解郁胶囊经长期临床观察，对肝、肾、心脑无明显副作用。

综上所述，舒肝解郁胶囊联合米氮平治疗结束后，患者HAMA总分、睡眠改善情况、HAMD总分、治疗疗效，明显好于米氮平治疗的A组。由此证实，中西医结合疗效突出，能够促使患者自身的睡眠质量得以好转，对临床治疗抑郁性失眠有一定参考价值。