赏识教育引导功能锻炼路径护理对儿童胫腓骨骨折功能恢复的影响

陈婉敏，刘冬云，崔晓燕，陈兰

佛山市中医院小儿骨科，广东 佛山 528000

儿童骨折是临床上较常见的骨科疾病，发病率高且呈逐年递增趋势。据有关调查显示，我国儿童骨折发病率高达10%～25%。在儿童骨折中，以胫腓骨骨折最为常见，多由压砸、冲撞、打击等直接暴力引起，好发于10 岁内的儿童[1]，表现为局部疼痛、肿胀，加之患儿耐痛程度较低及心理承受力较弱，疼痛感限制了患肢活动，加重患儿的紧张害怕情绪，不利于治疗的顺利开展[2]。目前，临床对胫腓骨骨折患儿主要采取闭合复位支架固定、手法复位夹板或石膏固定、闭合复位内固定等方式治疗为主。功能锻炼是骨折的重要方法之一，若功能锻炼不到位将严重影响患儿的预后[3]。研究发现，对胫腓骨骨折患儿实施有效的护理及功能锻炼，效果颇为显著[4]。为此，本研究主要分析赏识教育引导功能锻炼路径护理对胫腓骨骨折患儿功能恢复的影响，旨在为患儿的临床诊治提供理论依据，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月至2019年2月佛山市中医院小儿骨科收治的120例胫腓骨骨折患儿进行研究。纳入标准：(1)经临床检查确诊为胫腓骨骨干骨折者；(2)能正常沟通交流者；(3)年龄4～8 岁。排除标准：(1)临床资料不全者；(2)存在合并血管疾病者；(3)存在肝肾功能病变者；(4)不能主动配合研究者；(5)合并其他骨折者。采用随机数表法将患儿分为观察组和对照组各60 例，观察组中男性24 例，女性36 例；年龄4～7 岁，平均(5.50±0.32)岁；病程2～7 d，平均(4.29±0.75) d。对照组中男性25 例，女性35 例；年龄5～8 岁，平均(5.61±0.17)岁；病程1～8 d，平均(4.20±0.99)d。两组患儿的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患儿常规护理。具体包括入院相关知识宣教、用药、饮食及功能锻炼指导，以及出院宣教。干预时间4周，并进行院后随访6个月。

1.2.2 观察组 给予患儿赏识教育引导功能锻炼路径护理。具体包括：(1)健康宣教干预：成立专业护理小组，组织患儿家属参与健康宣教，告知患儿家属此次康复训练的目的及重要性；(2)心理疏导干预：儿童患儿年龄较小，对自身的感觉及病情无法进行正确描述。此时，护理人员应对患儿的面部表情和伤肢肿胀、疼痛、感觉进行密切关注，若发现特殊情况，及时通知医生处理。加之儿童患儿的心理素质及耐疼性较低，对医院也存在一定的恐惧感。护理人员应温柔、耐心与患儿沟通，通过肢体语言拉近关系，缓解儿童的害怕心理，提高其治疗的依从性；(3)赏识教育干预：根据儿童患儿的性格有针对性的选择教育方式。如给予患儿“非常好、你很棒”等肯定式教育；给予患儿“你很优秀、你非常聪明”等夸奖式教育；给予患儿“你可以、你能做到”等激励式教育；给予患儿“要不试一试”等挑战式教育。在患儿的功能锻炼过程中融入以上教育方式，肯定患儿治疗中的每一个小进步，通过颁发小礼品进行奖励。同时告知患儿家属赏识教育的具体方法，让其协助患儿进行锻炼；(4)功能锻炼干预：护理人员应根据患儿的具体情况，指导并辅助其进行肌肉收缩、足趾关节及踝泵的运动，2～3 次/d，15 min/次，锻炼强度应遵循“循序渐进”的原则；(5)疼痛护理干预：胫腓骨骨折患儿存在不同程度的疼痛，在进行以上功能锻炼后，需配合中药涂抹，2次/d，促进血液循环，以减轻患儿的疼痛；⑥饮食干预：针对患儿的饮食习惯及身体状况制定骨折三期饮食方案，以促进骨折快速愈合。干预时间4周，出院后随访6个月。

1.3 观察指标与评价方法 两组患儿随访6 个月时的患肢功能恢复情况；两组患儿干预4 周后的功能锻炼方法掌握度、治疗顺从率；两组患儿干预前及干预4 周后的生活质量；统计患儿家属护理满意度。采用本院自制问卷，调查评估患儿对功能训练方法的掌握度，其总分为50 分，分数越高表明患儿对功能训练方法的掌握度越好。采用生活质量量表(SF-36)[5]，从心理状况、肢体疼痛、睡眠情况、胃纳情况等4 个方面评价患儿的生活质量。单项总分100 分，分数与生活质量成正比。采用自制的满意度评分标准对护理工作进行评价，包含服务理念、护理质量、护理技术、沟通方式等四个方面，每项总分100分，分数越高表明患儿的护理满意度越好。

1.4 疗效评价标准[6]优：患儿临床症状消失，骨折处愈合；良：患儿临床症状得到有效改善，骨折处功能正在恢复；中：患儿的临床症状得到轻微缓解，且骨折处愈合较慢；差：患儿临床症状无改善，甚至使病情恶化。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿患肢功能恢复情况比较 随访6个月发现，观察组患儿患肢功能恢复优良率为96.67%，明显高于对照组的76.67%，差异有统计学意义(χ2=10.384，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿患肢功能恢复情况比较(例)

2.2 两组患儿功能锻炼方法掌握度及顺从率比较 干预后，观察组患儿的方法掌握度评分为(35.81±3.96)分，明显高于对照组的(32.44±3.75)分，差异有统计学意义(t=4.786，P＜0.05)；观察组患儿的功能锻炼顺从率为98.33%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义(χ2=8.106，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿功能锻炼顺从率比较(例)

2.3 两组患儿干预前后的生活质量评分比较 干预前，两组患儿的生活质量评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预4周后，观察组患儿的心理状况、肢体疼痛、睡眠情况、胃纳情况评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患儿干预前后的生活质量评分比较，分)

表3 两组患儿干预前后的生活质量评分比较，分)

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

组别例数心理状况 肢体疼痛 睡眠情况 胃纳情况观察组对照组t值P值60 60干预前58.31±6.03 58.27±6.01 0.036 0.971干预4周后76.25±7.57a 65.38±7.52a 7.890＜0.05干预前53.74±5.25 53.63±5.24 0.114 0.908干预4周后73.48±6.23a 65.79±6.22a 6.766＜0.05干预前62.34±4.82 62.30±4.81 0.045 0.963干预4周后80.97±5.10a 74.55±5.09a 6.901＜0.05干预前51.87±5.72 51.82±5.70 0.048 0.961干预4周后78.31±6.37a 70.92±6.34a 6.369＜0.05

2.4 两组患儿家属的护理满意度评分比较 观察组患儿家属的各项护理满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患儿家属的护理满意度评分比较，分)

表4 两组患儿家属的护理满意度评分比较，分)

组别观察组对照组t值P值例数60 60入院宣教76.23±7.54 65.60±7.56 7.711＜0.05用药指导73.46±6.19 65.77±6.18 6.810＜0.05护理技术80.95±5.06 74.54±5.07 6.931＜0.05沟通方式78.27±6.20 70.89±6.30 6.467＜0.05

3 讨论

随着骨科诊疗技术的不断提高，临床上对于骨折的诊治已愈加完善，但对儿童骨折的治疗仍需要专科专治。究其原因在于儿童身体处于生长阶段，各项机制发育尚未成熟，发生骨折后，需根据骨骼发育的特点进行治疗。且儿童年龄较小，易产生抵触情绪，无法主动配合治疗，不利于患儿的预后[7-8]。据有关调查显示，我国儿童骨折的发病率高达10%左右[9]。其中以儿童胫腓骨骨折较为常见，当患儿发生骨折后，其正常活动会因患肢的疼痛受限。此时，患儿会表现出哭闹、恐惧、依赖性增强等现象，不能有效配合治疗的开展，阻碍康复进程[10]。为此，如何有效缓解胫腓骨骨折患儿的临床症状，促进术后快速康复成为临床研究重点。因此，本研究给予胫腓骨骨折患儿赏识教育引导功能锻炼路径护理干预，并对临床效果进行分析。

赏识教育是专门针对儿童心理、生理特点的一种教育方式。叶建芳等[11]研究指出，在胫腓骨骨折患儿的功能锻炼中加以赏识教育护理干预，能有效提升患儿治疗的积极性。赏识教育干预根据儿童患儿的性格有针对性的选择教育方式，将肯定式、夸奖式、激励式、挑战式教育理念融合于患儿的功能锻炼路径中，肯定患儿治疗中的小进步，并颁发小礼品进行奖励。让患儿从内心深处感受到被赏识的满足感，能调动患儿积极性，促使其主动配合护理工作的开展[12]。本研究中，随访6个月发现，给予赏识教育引导功能锻炼路径护理的患儿伤肢功能恢复优良率为96.67%，明显高于给予常规护理患儿的76.67%。分析原因：胫腓骨骨折患儿一般会出现局部肿胀、疼痛等临床症状，而早期的功能锻炼能促进血液循环，有效缓解伤肢的疼痛及肿胀，中后期的功能锻炼能促进关节功能的恢复，能避免肌肉萎缩的发生。以上提示赏识教育引导功能锻炼路径护理能有效促进患儿患肢功能的快速恢复[13]。

常规护理方法用于开展功能锻炼，患儿的积极性较差，且患儿家属缺乏对功能锻炼的正确认识，生怕运动会加重病情，导致给予常规护理的患儿功能锻炼顺从性较低。本研究结果证实，给予常规护理的患儿功能锻炼顺从率为83.33%，明显低于给予赏识教育引导功能锻炼路径护理患儿功能锻炼顺从率为98.33%。且给予赏识教育引导功能锻炼路径护理患儿的心理状况、肢体疼痛、睡眠情况、胃纳情况评分均明显较高。主要在于赏识教育引导功能锻炼路径护理通过对患儿进行一系列的心理疏导，消除其负面情绪，提高其治疗依从性；指导并辅助其进行肌肉收缩、足趾关节及踝泵运动，配以中药涂擦，促进下肢血液循环，有效减轻患儿的疼痛及肿胀感；同时，增加临床症状得到缓解的患儿功能锻炼时间及强度，有针对性的为患儿制定骨折三期饮食方案，促进骨折的快速愈合。以上提示赏识教育引导功能锻炼路径护理在促进患儿康复进程的同时，能有效改善患儿的生活质量[14-15]。

此外，本研究还对患儿家属的满意度进行了分析。结果显示，给予赏识教育引导功能锻炼路径护理患儿家属对入院宣教、用药指导、护理技术、沟通方式的满意度评分均明显较高。进一步表明赏识教育引导功能锻炼路径护理能有效缓解患儿的临床症状，提高患儿家属的满意度。

综上所述，给予胫腓骨骨折患儿赏识教育引导功能锻炼路径护理干预能有效提高患儿的功能锻炼顺从性，促进患儿患肢功能的快速恢复，改善患儿的生活质量，增加患儿家属满意度，值得临床推广使用。