ADOPT模式在心脏起搏器植入术后患者中的应用

卜晓宇 张理想 孙 迪 周晓娟

永久心脏起搏器为通过代替正常心脏的起搏点引起心脏搏动的治疗方法，能有效治疗患有房室传导阻滞、病态窦房结综合征等缓慢型心律失常的患者，提高患者生活质量[1]。但术后为避免电极脱位、囊袋出血等并发症的发生，医护人员常规要求患者卧床6～24 h[2]。卧床时间过长可引起患者出现腰背部酸痛，增加患者排便困难及失眠的风险。ADOPT模式作为一种以解决问题为主要目的干预方式，由Houts等人提出，能有效改善患者的心理、生理、社会适应状态[3]。本次研究将ADOPT模式应用于心脏起搏器植入术患者的围手术期护理中，收效显著。现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择医院心内科2018 年2 月-7月收治、择期行永久起搏器植入术的90 例患者作为研究对象。①纳入标准：年龄：18 岁≤年龄≤80岁；首次行起搏器植入术；知情同意，自愿参与本次研究。②排除标准：合并有其他恶性心律失常者；肝肾功能障碍或其他系统严重疾病者；意识障碍或存在精神疾患。根据随机数字表法将患者分为观察组（45 例）和对照组（45 例）。观察组男24 例，女21 例，平均年龄（61.23±10.34）岁；文化程度：初中及以下29 例，高中及以上16 例；起搏器类型：单腔9 例，双腔19 例，三腔17 例。对照组男23 例，女17 例，平均年龄（63.11±12.47）岁；文化程度：初中及以下32 例，高中及以上13 例；起搏器类型：单腔12 例，双腔18 例，三腔15 例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受常规护理。术前协助患者完善各项检查及术前专科准备，术后密切观察患者生命体征及切口渗血、渗液情况。床旁心电、血压监护2 h，指导患者绝对平卧6 h；砂带加压保护手术切口，常规应用抗生素治疗48 h。术后1～7 天告知患者起搏器康复操锻炼要点，指导患者依据起搏器康复操内容进行序贯化康复锻炼。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上采用ADOPT模式干预。具体内容包括：①态度（Attitude，A）：术前评估患者对手术治疗的接受程度，通过宣传手册、多媒体等方式告知患者起搏器治疗的目的、手术的必要性，提高患者对治疗的认知水平。②定义（Definition，D）：明确术后可能出现的主要问题。术前责任护士通过与患者沟通，共同确定患者术后可能出现的主要问题，包括身体方面、心理方面、睡眠方面等。③开放思维（Open mind，O）：根据患者术后可能出现的相关问题，鼓励患者积极参与到预期目标的制订中，如减轻术后身体不适、规避排便困难的发生、提高睡眠质量、降低负性情绪水平等。④计划（Planning，P）：根据已确定的预期目标制定相应计划，并鼓励患者参与其中。包括术前：术前1 天予患者休息、饮食及用药等手术相关知识宣教，手术当天协助患者完善术前准备；术后：术后根据预期目标及患者的实际情况制订个体化的护理方案。⑤实施（Try it out，T）：情绪方面：安排家属探视、给予家属及社会支持，进行必要的心理疏导，以改善患者不良情绪；身体方面：术后卧床期间于患者的肩、腰、臀部垫软枕，同时适当调整左侧30°卧位。术后待患者平卧6 h后，适当抬高床头15°～45°，同时抬高下肢10°～20°，以促进患者舒适；睡眠方面：保持病室安静，使用音乐疗法，使患者身体放松，以提高患者睡眠质量。

1.3 观察指标 包括：①采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后的疼痛水平，总分0～10 分，评分表示疼痛水平越高[4]。②统计患者术后并发症发生情况，包括失眠、尿潴留、便秘。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料采用（）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以例数、率表示，组间比较采用Pearson卡方检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者术后的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及并发症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后VAS评分及并发症发生率比较

3 讨 论

心脏起搏器植入术的原理为通过导线及电极刺激诱发心脏跳动，使心脏按照设置的起搏频率运作，从而起到治疗效果，是目前治疗窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢型心律失常的有效方法[5]。体位频繁变动不利于患者起搏器的囊袋固定，易导致电极脱落事件的发生，为此起搏器术后患者需绝对卧床6～24 h[2]。而制动容易增加患者不适感，导致腰部、肩背部等多部位疼痛。同时患者由于排便时体位的改变而易出现尿潴留及便秘等并发症。

ADOPT模式从社会、心理及生理多方面入手，通过实施一系列系统化、针对性的护理干预，从而有效提高患者的适应水平，促进患者康复[6]。自临床应用以来，ADOPT模式在提高患者生活质量、改善负性情绪方面取得良好效果[7～8]。本研究观察组患者的术后VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），提示ADOPT模式模式可有效缓解患者术后疼痛水平。这与ADOPT模式为患者构建个性化的护理方案并依此实施针对性的护理干预有关。通过在患者的肩、腰、臀部垫软枕并适当调整左侧30°卧位，有效地降低了制动对腰、背部及臀部造成的疼痛水平，增进患者舒适度。同时本研究中，观察组患者的并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，ADOPT模式有效地缓解了患者的疼痛及不适感，并通过保持环境安静及音乐疗法的方式使患者身体放松，进而有效地降低了失眠的发生率。观察组护理中床头及床尾抬高可使腹部肌肉放松和腹内压增加，使结肠蠕动增快，降低了便秘的发生风险。腹内压的增加还会使膀胱受到的刺激增强，促进膀胱有效收缩，从而减少尿潴留的发生。

综上所述，ADOPT模式能有效减轻心脏起搏器术后的疼痛水平，促进患者舒适，降低并发症发生率，值得临床推广。