康惠尔透明贴治疗1例PICC致皮肤压力性损伤的护理

陈春霞 王 娟 冯 艳

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），因具有操作安全，感染率低，置管时间长，可输入各种药物等优点，已在临床上广泛应用[1]，随着我国人口老龄化，PICC可解除因反复穿刺给患者造成的痛苦，同时可长期保留静脉通路，为紧急情况下患者的救护提供方便，尤其适用于合并疾病多，住院时间长，需长期输液的老年患者；随着PICC的广泛应用，其并发症也越来越被重视，研究重点多集中在PICC相关性血源感染和血栓形成方面，PICC在临床使用中发现在连接器接触皮肤的部位常引起皮肤压力性损伤，引起患者不适，甚至增加拔管的危险，我科于2018 年3 月9 日收治1 例老年患者，PICC置管后5 个月，置管部位反复发生皮肤压力性损伤，通过在PICC连接器处下面加用康惠尔透明贴取得了良好的效果，现报道如下:

1 临床资料

患 者，男，88 岁，于2018 年3 月9 日 系“突 发口齿不清伴右侧肢体无力4 小时”以脑梗塞、高血压病、2 型糖尿病、房颤收住我院神经内科，入科后予清除氧自由基，活血化瘀，改善脑供血，调脂，抗血小板聚集，护胃，抗凝对症治疗，患者于3 月11 日出现呼吸困难、血压升高、心率增快，拟肺部感染致急性左心衰，予以吸氧、镇静、利尿、扩管、强心、平喘治疗后，患者血压及心率较前下降ICU会诊后有转科指征，请麻醉科插管后转ICU进一步治疗，因患者自主咳痰能力差，于3 月16 日行气管切开术，患者3 月30 日转入我科（老年医学科）进一步治疗，因患者长期输液并需要长期静脉营养支持，经患者家属同意签字后于4 月2 日在B超引导下行右侧肘正中静脉行PICC置管术，置管成功，每日经导管输液，过程顺利，置管后予常规管理，每周予换药1 次，更换敷贴及肝素帽1 次，测量臂围及观察导管外露长度，使用前后应用10 mL或以上的注射器进行冲管，严格无菌操作，每班认真交接观察穿刺部位有无红肿、硬结、水肿等情况。置管后于2018 年9 月1 日给患者常规输液时发现患者PICC 连接器处皮肤压力性损伤，受压处皮肤压红，呈暗红色，压之不褪色，患者自觉疼痛不适，立即予以重新PICC换药，重新换药后患者自觉疼痛消失。9 月2 日查视患者患者皮肤压红处仍未褪色。9 月3 日查视患者后，再次出现皮肤压力性损伤，予再次行PICC换药u型固定时避开原压伤部位，固定连接器时做好抬举和塑型，9 月5 日再次查视患者后患者仍出现皮肤压力性损伤，9 月5日常规换药后使用康惠尔透明贴粘附于PICC连接器接触皮肤部位，并做好抬举塑型，连接器固定时仍避开原部位，9 月6 日查视患者后患者置管部位皮肤完好，无疼痛，无压红，9 月12 日打开敷贴患者PICC局部皮肤完整，无压红，无疼痛，常规换药后仍加用康惠尔透明贴黏附于PICC连接器接触皮肤部位，9 月19 日换药时打开患者敷贴患者皮肤完整。经积极对症治疗，患者预后良好，于2019 年4 月25 日 康 复 出 院，PICC管 留 置1 年，无并发症发生。

2 原因分析

结合患者实际情况，PICC置管5 个月后发生皮肤压力性损伤，分析发生皮肤压力性损伤的相关因素：患者高龄且患有糖尿病，皮肤老化明显，由于表皮真皮及皮下组织萎缩，导致皮肤起皱变薄，缺少光泽，弹性降低，干燥，松弛，血管脆性增加，皮肤黏膜屏障作用降低，敏感性增高[2～3]；由于敷贴未做到充分减张，导致持续不减的压力以及敷贴局部导管装置下摩擦力的存在[4]；敷贴过度拉伸，粘贴过紧，在皮肤表面形成明显的拉力和剪切力，固定时未做抬举，未塑型。

3 护 理

3.1 心理护理 做好患者的心理护理，向患者及其家属讲解致压力性损伤的原因 ，告知患者积极的对症处理后皮肤能很快恢复，使其保持良好的心态，能积极配合治疗和护理。

3.2 PICC导管的护理 轻柔的揭去敷料，一手固定PICC穿刺点，敷贴由PICC下端往上端，采用无张力撕拉法去除敷贴，避免造成皮肤张力性损伤，常规使用酒精，碘伏消毒按顺时针→逆时针→顺时针，由内致外螺旋式消毒各3 遍，待干后用3MHP敷贴固定穿刺点，粘贴敷贴时应使用无重力自然垂放的原则，用两手从胶布中央往两边挤压胶布，保证敷贴胶布与皮肤粘贴无张力[3]，同时可增加敷贴与皮肤的接触面积，改善敷贴下皮肤张力改变的问题，置管5 个月后，出现皮肤压力性损伤后将康惠尔透明贴粘贴于PICC连接器下方，在用另一张敷贴将连接器做u型固定，每周换药1次，两侧交替固定，u型固定时做好抬举，并塑型。注意观察患者穿刺部位皮肤情况，如有红肿，渗出，压伤立即更换敷贴。

4 讨 论

PICC具有高度的安全性，穿刺成功率高，留置时间长，在老年病房，应用越来越广泛，也越来越被患者接受。康惠尔透明贴含有羧甲基纤维素钠，合成弹性体，医用粘合剂，合成增塑剂，表层为pu聚氨酯半透膜，可以吸收渗液形成凝胶，产生弹性，可伸缩，低敏无乳胶，明胶，果胶或树脂，可允许潮气通过，可以很好的粘附在皮肤上，而不需要频繁更换，优于普通纱布，普通纱布超过48 h就需更换，此敷贴可7 天更换1 次，减轻了护理人员的工作量，减轻了患者的经济负担，并且低敏，不会对皮肤造成刺激。总之，康惠尔柔软舒适，可预防PICC致皮肤压力性损伤。