四手操作护理模式对窝沟封闭术患儿的窝沟封闭剂保留率影响

熊飞燕，欧吏秀，徐卫警

（广东省东莞市虎门镇虎门中医院，广东 东莞 523900）

在牙齿发育过程中，由于长期咬合，牙齿会出现大小不一的窝沟，致使食物残渣滞留，细菌侵入，难以清除，长此以往，牙釉质表面钙质被溶解并脱落，龋洞形成，引发龋齿[1]。有相关报道称，截止到2017年，我国10岁以下儿童中龋齿的患病率已达50～70%，其中，窝沟龋齿占儿童龋齿疾病的90%左右[2]。对窝沟封闭技术通过封闭剂对儿童的牙齿的窝沟进行封闭，对于预防龋齿作用显著。但传统的窝沟封闭操作通常由医生独立完成，操作时间长，患儿长期牵拉口角，易损伤口腔黏膜，增加交叉感染风险，影响治疗效果[3]。随着医疗水平及医疗观念的不断改进，四手操作护理逐渐被应用于各项疾病的治疗中，效果确切。因此，本文研究了四手操作护理模式对窝沟封闭术患儿的窝沟封闭剂保留率影响，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月～2019年6月我院牙科收治的需实施窝沟封闭的患儿122例，以随机数字表达法，分为实验组和参照组，每组61例。

纳入标准：⑴年龄7～9岁，无龋齿；⑵牙齿正常萌出；⑶有完整的临床资料；⑷家长了解研究过程并同意参与研究。

排除标准：⑴合并治疗依从性差者；⑵合并牙齿未完全萌出者；⑶合并颌面窝沟过浅者；⑷合并双侧上下颌磨牙已龋坏者。

参照组：男38例，女23例，年龄7～8（7.12±0.46）岁。实验组：男29例，女32例，年龄7～9（7.59±1.46）岁。比较两组患儿牙齿状态、年龄、性别等一般资料，差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患儿均对两侧上下颌第一恒磨牙实施窝沟封闭术。所有操作均有相同的医护人员完成。窝沟封闭术操作步骤包括：清洁牙面、酸蚀牙面、冲洗牙面并干燥、涂布封闭剂、光照固化封闭剂、检查固化程度并了解粘结程度、探查有无遗漏或封闭不当的窝沟并重新进行封闭操作、去除多余封闭剂等步骤。

参照组仅由医生独立按照窝沟封闭术操作流程进行操作，操作前简单告知护士需要准备的器械。实验组实施医护四手操作配合。在四手操作护理配合组中，自儿童进入操作室后，医护人员以亲切和蔼的态度，通俗易懂的语言向患儿解释窝沟封闭的作用，并告知患儿积极配合的治疗的重要性，护士提前对实施窝沟封闭相关器械进行清洁消毒，并准备封闭剂及酸蚀剂。实施过程中，医生及护士严格按照《牙科临床规范化操作图谱》进行操作，护士主动安排并密切配合医生实施窝沟封闭术，包括及时干燥牙面、适当牵拉口角、使用吸液管及时吸取口腔唾液、做好隔湿措施、制备牙体酸蚀剂及封闭剂、检查有无污染、术后做好宣传教育等内容。医生按照流程开展窝沟封闭剂涂布、干燥、检查及固化等操作。术后由护士对操作器械进行清洁消毒、归位，并告知患儿家属术后注意事项，叮嘱其定期复查。

1.3 评价指标

⑴术后3个月，由窝沟封闭术操作医生复查患儿牙齿，了解患儿窝沟封闭剂完整保留牙齿数、窝沟封闭剂保留不完整牙齿数及窝沟封闭剂脱落牙齿数。⑵记录两组患儿窝沟封闭术操作时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件分析。使用K-S检验确定变量的分布类型，符合正态分布的计量资料采用±s表示，两组间及组内均数资料比较采用t检验，计数资料以百分率表示，两组间的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿窝沟封闭剂保留情况对比

实验组患儿的窝沟封闭剂保留率明显高于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿窝沟封闭剂保留情况对比（n，%）

2.2 两组患儿的窝沟封闭术操作时间对比

实验组患儿的窝沟封闭术操作时间明显比参照组短（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的窝沟封闭术操作时间对比[（±s），min]

表2 两组患儿的窝沟封闭术操作时间对比[（±s），min]

组别 n 操作时间参照组 61 25.49±5.46实验组 61 15.41±4.73 t 4.056 P 0.000

3 讨 论

窝沟封闭剂为一种粘结树脂，在不破坏牙体组织的前提下，于双侧颌面及及牙间隙涂抹窝沟封闭剂，达到保护牙釉质，避免细菌侵蚀及食物残渣停留的目的，即为窝沟封闭术。实施窝沟封闭后，若封闭剂保留不完整或出现脱落，直接影响龋齿预防效果[4]。因此，在术前彻底清洁牙面、术中做好隔湿及口腔干燥处理、术后做好宣传教育是保证窝沟封闭效果的关键。资料显示，牙面酸蚀不充分、牙面干燥不彻底、隔湿不严格、涂布封闭剂前牙面被唾液再污染、压缩空气被水油污染及儿童自身不良饮食、生活习惯等因素是导致窝沟封闭剂脱落的重要原因[5]。

医护四手操作配合即在实施窝沟封闭术过程中，医护明确分工，由护士完成材料准备、调拌及器械传递工作，医生严格遵循操作步骤实施治疗，缩短操作时间，有效降低操作失误率。另外，在操作过程中，对于儿童由于长期张口而产生的唾液，护士及时使用吸液管吸出，保障工作区的干燥状态，能提高治疗效果。对于躁动不安、依从性差的儿童，护士还可协助进行安抚和诱导，确保顺利完成治疗过程[6]。在本文研究中，四手操作实施窝沟封闭术的操作时间明显比独立操作的时间短。证实了四手操作在缩短操作时间，优化治疗效果的作用。

在实施窝沟封闭术前，通常使用浓度为37%的磷酸酸蚀牙面，而磷酸本身有一定的刺激，会对儿童口腔黏膜及牙龈造成一定的损伤。因此，在实施牙面酸蚀处理时，应及时清除牙面多余软组织，避免牙周软组织及口腔黏膜损伤。医护四手操作可有效避免此种情况出现，在对牙面涂抹牙周酸蚀剂过程中，护士可及时清除牙面多余酸蚀剂，降低酸蚀剂对牙龈及口腔组织的损伤，提高患儿的舒适性，避免患儿因不适出现焦躁和躁动不安等情况，保障治疗效果[7]。同时，四手护理操作中护士还能协助医生，完成对口角的牵拉，确保术区清晰的操作视野。总之，四手操作护理能有效降低患儿唾液吞吐次数，缩短操作时间，提升工作效率，进而改善医患关系，提升患儿家属的护理满意度。本文研究显示，实施四手操作护理的患儿其窝沟封闭剂保留率明显高于独立操作的患儿。与胡小玲[8]等关于四手操作护理对窝沟封闭术影响的评价研究结果一致，证明四手操作护理通过医护配合操作，可缩短操作时间，减轻医患心理及生理疲劳，对于提升工作效力，优化医疗质量有显著作用。同时，护士还可协助医生严格按照操作流程操作，有效降低操作失误率，优化窝沟封闭效果，提升窝沟封闭剂保留率。

综上所述，四手操作护理模式可显著提升窝沟封闭术患儿的窝沟封闭剂保留率，避免窝沟封闭剂脱落，还可缩短操作时间，对于提升患儿舒适度，达到最佳的窝沟封闭效果优势明显，在临床实践中有较高的应用价值。