集束化护理干预在血液透析股静脉置管患者中的应用

王志丹 沙艳坤

【摘 要】：目的 探讨集束化护理干预在预防深静脉血栓中的作用，为降低深静脉血栓形成提供临床护理经验。方法 选取我院2016年6月至2019年6月收治的242例行股静脉置管透析的患者随机分为观察组和对照组，各121例，观察组给予集束化护理干预措施，对照组给予常规护理。对比观察两组患者深静脉血栓发生率及对护理工作满意度。结果 观察组深静脉血栓发生率为3.31%，对照组深静脉血栓发生率为9.09%，两组深静脉血栓发生率比较差异有统计学意义（p<0.05）。观察组护理工作满意度显著高于对照组，两组比较具有显著统计学差异（ p<0.001）。结论 运用集束化护理干预适时进行护理干预，可以降低深静脉血栓发生率，提高患者对护理工作满意度，具有现实的临床意义。

【关键词】：集束化护理;干预;作用

【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--01

血液透析是一种常见的临床治疗方式，通过透析可清除掉患者体内毒素。对于急诊和动静脉内瘘未建立之前的终末期肾脏病患者股静脉置管提供了稳定、可靠的血管通路，保证了透析效果，但也不可避免的出现各种并发症，最严重并发症之一为深静脉血栓，可引起肺栓塞，危及生命。我科将集束化护理干预应用到血液透析患者中，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月至2019年6月收治的242例患者中，男125例，女117例，年齡16～84岁，平均年龄50±7岁，将242例患者随机分为观察组和对照组，两组在血管选择、置管材料、置管前准备、置管方法及置管时间等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患者入院后，达到透析指标，准备实施置管透析后，对照组给予常规护理，观察组给予集束化护理干预措施：由科主任、专科医生、护士长、责任护士和B超医生组成的集束化DVT 护理小组成员，共同讨论、制订DVT具体预防措施[1]。置管前：①评估及健康教育：详细询问病史，责任护士重点做好此类高危人群的健康指导，讲解易发生DVT的原因及后果，要求患者自觉执行给予的预防措施。严格禁烟，同时讲解置管后早期正确活动的重要性。②对科室全体护士进行DVT及预防措施知识培训，要求严格按照制定措施进行工作。③护士长监督检查实施情况及效果评价，及时提出整改措施。置管后： 责任护士指导并帮助患者下肢取外展中立位，腘窝处垫一软枕，指导患者主动行踝关节背伸跖屈活动，加强小腿静态收缩和踝关节活动，协助定时翻身，翻身时避免置管侧肢体受压，下床活动时，做深呼吸及咳嗽动作。下肢血液回流的观察 ：置管后每班必须注意置管侧肢体的皮温、小腿的周径、足背动脉的搏动，认真倾听患者的主诉，对比观察下肢肤色、温度、肿胀程度和感觉。DVT的预防：在股静脉置管术后12-24小时应用低分子肝素5000IU，每日皮下注射一次，如果D-二聚体≤500微克/升，双下肢深静脉血管彩色超声多普勒检查未见血栓形成，4周后停用。静脉输液和采血操作时，尽量避免在置管侧穿刺，因静脉注射有刺激性的药物及在同一静脉处反复穿刺，可加重血管内皮损伤，使DVT的风险性进一步增加[2]。

1.3 DVT评价指标 通过多普勒彩超结合患者临床表现判断。

1.4 统计分析

数据处理采用SPSS17.0统计软件，率的比较用列表χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组DVT发生率显著低于对照组，具有显著统计学意义（p<0.05），见表1。

2.2 观察组护理工作满意度显著高于对照组，两组比较具有显著统计学差异（ p<0.001） ，见表2。

3 讨论

深静脉血栓形成（DVT）发生的三大病理基础是血流缓慢、高凝状态和血管内皮损伤，而股静脉置管患者DVT的发生与患者凝血状态、抗凝血药使用不足、封管方法不当、导管扭曲等原因相关[3]，如因置管长期卧床导致血流速度减慢，导管浮于静脉内出现涡流促进血栓形成。我们采用集束化护理干预做到以下几点：①对于本身存在DVT的高危患者应尽量避免下肢深静脉插管，并做好血凝监测。D-二聚体的测定可作为排除 DVT的首选指标。②对血透患者强调健康指导，鼓励多活动，保持大便通畅，以减少排便时腹腔压力对下肢静脉回流的影响。③注意双下肢有无肿胀，有无周径的差异，以及皮肤温度的变化，发现异常及时报告医生，以利于及时取栓。④鼓励患者下床活动，预防下肢静脉血栓形成。⑤若血栓已经形成，告知患者以卧床休息为主，减少因走动使血栓脱落而发生血栓的可能性。⑥早期患肢肿胀切忌按摩，应抬高，使之高于心脏平面20～30cm。以利于血液的回流，促进肿胀消退。⑦小分子肝素及尿激酶融栓效果较好，但应注意观察有无出血倾向，并监测血凝机制[4]。客观的DVT原因有些我们护理控制不了，但通过有计划有目的针对性的全面护理干预，与对照组相比，DVT发生率下降，提高了患者满意度，值得大力推广。

参考文献

张清东，李继萍.集束化护理干预的应用进展[J].当代护士，2015，10：10-12.

刘晓燕，张群.集束化护理干预在预防下肢深静脉血栓中的应用[J].当代护士，2017，2：54-56

刘岚，血液净化中心股静脉置管股静脉血栓形成的危险因素及其

王升英，初慧中，于雁，等.集束化护理在老年患者骨科术后下肢深静脉血栓预防中的效果观察[J].中国护理管理，2016，16（2）：263-265.