一种病影响两代人，准妈妈遇“甲亢”怎么办

江琳

在妊娠妇女中，约0.2%合并甲亢，一旦中招，一定要重视，因为这是一种可能影响两代人的病。那么，妊娠合并甲亢时该如何治疗呢？

甲功检测可明确诊断

甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，指多种原因引起甲状腺本身产生甲状腺激素过多，从而导致一组临床综合征，主要表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。

女性正常妊娠时，由于甲状腺形态和功能的变化，会产生很多类似于甲亢的临床表现，故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。因此，产前检查时若发现有甲亢的症状和体征，应进一步做甲状腺功能测定以明确诊断。妊娠期甲亢的诊断标准为：患者有高代谢症候群（由于人体甲状腺激素合成分泌过多，造成机体代谢亢进）；同时血清总甲状腺素（TT4）≥180.6纳摩尔/升（nmol/L），总三碘甲状腺原氨酸（TT3）≥3.54nmol/L，游离甲状腺素指数（FT4I）≥12.8。TT4最高水平<1.4倍正常值上限者为轻度甲亢；>1.4倍正常值上限为中度甲亢；有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭等为重度甲亢。

控制好病情不影响生育

未经治疗或没有良好控制的甲亢对孕妇和胎儿都可能产生不良影响。对孕妇的影响包括死胎、早产、先兆子痫、充血性心力衰竭、甲亢危象、流产、胎盘早剥和感染；对胎儿的影响有新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿（SGA）。另外，妊娠甲亢还可导致胎儿和新生儿出现多种类型的甲状腺功能异常，包括胎儿和新生儿甲亢、甲减的发生。

但也不要过分擔心，当发现孕期有甲亢时，只要跟医生保持密切的联系，在医生的监护下，把病情控制好，同样有机会像其他正常女性一样生下健康的宝宝。但也要有随时做好终止妊娠的思想准备，一旦病情控制不佳时，医生可能会随时采取终止妊娠来保证孕妇的安全。

药物治疗或手术因人而异

根据孕妇的具体病情，分别采取暂不用药或是口服丙基硫氧嘧啶治疗。丙基硫氧嘧啶不易通过胎盘，致胎儿畸形的风险较小，缺点是可引起严重肝损害。其起始用量为50～100毫克，3次/日。患者症状控制、甲功正常后要尽快减至维持量。当患者依靠最小剂量的药物（50毫克/天）维持甲功正常数周后，可以考虑停药，但为了避免复发，目前多主张维持治疗至妊娠32～36周。停药后复发或药物减量后病情又加重者，可以再次服用抗甲状腺药物或增加药物剂量。调整甲亢用药主要依据血清游离甲状腺素（FT4）而不是促甲状腺激素（TSH），这是因为药物治疗后，FT4改善快、TSH改善慢，血清FT4达到正常后数周TSH水平仍处于抑制状态。如果TSH也已恢复正常，则表明甲亢得到有效控制，提示抗甲状腺药物应该减量或停药。

对于需要治疗但又不适合用抗甲状腺药物（ATD）的患者，可以采取手术治疗。手术指征包括：ATD治疗效果欠佳；患者对ATD过敏；患者心理负担重，过度担心药物对胎儿的副作用，不能坚持规律服药；患者甲状腺肿大明显、需要大剂量ATD才能控制住甲亢。由于孕早期手术容易引起流产，而孕晚期手术容易引起早产，故手术时机一般选择在孕中期（即妊娠4～6个月）。

由于放射性碘剂可通过胎盘进入胎儿的甲状腺，导致胎儿甲状腺破坏，引起胎儿甲状腺肿大及甲减，而胎儿甲减可影响智力发育，导致死胎、早产等。故妊娠期甲亢禁用131碘治疗。